临床工作中会经常碰到最少一周内会来门诊就诊一次的孩子，而且症状就是鼻塞流涕，加上轻度咳嗽，往往用对待普通感冒的方式可以直接解决问题。但是，为什么会反复这样呢？我们临床医生应该想到鼻窦炎这个疾病。
鼻窦炎其实可以分为病毒性和细菌性鼻窦炎。前者一般七到十天内可以自己康复，后者也可以自己康复，但是细菌性鼻窦炎使用抗生素可以加速恢复，缩短病程。今天重点讲解的是儿童细菌性鼻－鼻窦炎（下文可能直接简称ABRS）。普通爸爸妈妈可以直接看文章结尾的定义、表现等等总结内容。专业儿科医生需要可以认真研读全文，可以更新对于儿童细菌性鼻窦炎的认识。
分类：根据病程分类。
急性：是症状一个月内消失。
亚急性：症状在一个月到三个月内消失。
复发性急性：至少三次一个月内的症状持续时间，每次症状间隔时间大于十天，半年内没有症状或者一年内四次这样的反复情况。偶有抗生素治疗敏感效果。
慢性：鼻塞流涕咳嗽症状持续时间大于三个月。多与非感染性因素有关，比如过敏、囊性纤维化、纤毛运动障碍、胃食管反流、环境污染等等。
流行病学：儿童病毒性上呼吸道感染有6%－9%会继发细菌感染，导致细菌性鼻－鼻窦炎。可以发生在任何年龄，多发在4-7岁。幼儿较少发生是因为容易多出现急性中耳炎，在使用抗生素后可以阻止发展为细菌性鼻窦炎。其次是幼儿窦口较小，出现阻塞可能性不大。
发病原因：鼻窦一般是无菌的，都是与鼻腔连通的，多是因为鼻腔定植菌污染。特别是当粘膜纤维运动规律改变，导致腺体分泌增多，粘稠，管腔堵塞、开放增大，可以让鼻窦接受大量微生物，增加感染机会。
影响因素：病毒性上呼吸道感染（URI）是ABRS最常见的危险因素，特别是幼儿园人群。过敏性鼻炎是另外一个危险因素，它会让鼻腔粘膜充血加重鼻窦炎的发展，还会影响免疫力。我们需要注意一些少见的危险因素，比如局部梗阻：鼻中隔畸形、腺样体肥大、鼻腔异物、肿块、息肉等等。还有粘膜刺激物，比如：空气干燥、二手烟、氯化水。下飞机等等大气压的突然变化也可能导致。
临床表现详细介绍：
咳嗽：必须是白天咳嗽。如果有夜间咳嗽，多考虑鼻后滴漏或者气道高反应性疾病。咳嗽往往在病程中后期更加突出。
鼻部症状：可以表现为鼻塞、充血。鼻涕可能是水样、浆液性、脓性鼻涕。通过鼻后排出时候可能导致呕吐。检查时可以发现鼻甲水肿、脓性分泌物，或者血迹，甚至可以引流出咽部脓性分泌物。
发热：如果发热持续三天大于39摄氏度是严重鼻窦炎表现。往往发生在病程三天后。
头痛、面部肿痛：这些多在年长儿可见。可以通过鼻窦面部投射区的按压或者敲击引发出来。
咽喉痛、口臭，这些也是细菌性鼻窦炎儿童就诊的可能原因。
总结主要内容如下：
定义：鼻窦炎是一个或者多个鼻旁窦粘膜内层的炎症。这种炎症在病毒性上呼吸道感染（URI）期间很常见，但是一般会自然好转消退。急性细菌性鼻－鼻窦炎（ABRS）发生在鼻窦继发急性细菌感染时。
诱因：病毒性URI和过敏性鼻炎是儿童细菌性鼻窦炎（ARBS）最常见的诱发因素。不常见的诱发因素包括局部解剖性梗阻，粘膜刺激物，还有大气压的突然变化。
症状体征：儿童急性鼻窦炎常见的症状包括鼻塞、流涕，咳嗽，发热，口臭，头痛，面部疼痛和肿胀，还有咽喉痛。
病情演变过程，特别是症状的严重性和
持续性，有助于区别ABRS与病毒性URI。
ABRS并发症：包括眼眶周围蜂窝组织炎，眼眶骨膜下脓肿，脓毒性海绵窦血栓形成，脑膜炎，额骨骨髓炎，硬膜下、硬膜外脓肿，脑脓肿。
诊断：简单的急性细菌性鼻窦炎诊断，根据症状和临床表现即可。症状是白天咳嗽或者鼻塞。有一个症状，加下面三个之一，就可以临床诊断。
1.症状不能缓解超过十天。
2.症状严重，比如体温＞39℃、连续脓性鼻涕超过三天。
3.症状加重，严重的头痛、再次高热，
或者症状缓解后再次发热。
检查：对于没有并发症的ABRS儿童，不建议影像学检查，比如CT这类辐射量大的。如果有潜在的颅内或者眼眶并发症的儿童，可以行眼眶、鼻窦、颅脑的增强CT检查，或者磁共振。
ABRS的鉴别诊断：主要是病毒性URI，过敏性或者非过敏性鼻炎，腺样体肥大或者感染，上颌窦粘膜脓肿，百日咳的卡他症状期。这些都是可以通过病史和体格检查区别的，少数需要影像学检查排除局部结构异常。
治疗方案：抗生素两周加鼻腔冲洗。抗生素首选阿莫西林，具体情况涉及到微生物学，以后会专门介绍细菌性鼻窦炎的治疗。
