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耳鼻咽喉头颈外科王磊副主任医师
过敏性鼻炎是医学上以前的叫法
现在的医学术语叫变应性鼻炎
(allergicrhinitis,AR)
因为过敏性鼻炎说了很多年，
在咱们老百姓心中，
过敏性鼻炎这个称呼更加深入人心，
以前讲的过敏反应，现在医学上叫变态反应，
请注意这个变态和我们生活中讲的“变态”
完全不是一个概念哈，大家不要想歪了。
相应的以前的过敏性鼻炎，
现在改成叫做变应性鼻炎。
应变性鼻炎是个啥？
现在正式介绍一下今天的主角—变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)，指的是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病。
变应性鼻炎的典型表现是鼻子痒，连续性打喷嚏，喷嚏一打起来一般超过三个以上，多的甚至能连续打十几二十个，同时会流清水一样的稀鼻涕。
这是变应性鼻炎典型的临床症状，常伴有鼻塞，甚至会引起眼睛又红又痒等眼部症状，如果在变应性鼻炎的基础上又继发发了细菌感染，就会出现黄绿色的脓鼻涕。
变应性鼻炎的发病率较高，研究报道全球变应性鼻炎患者超过五亿，我国初步研究表明，变应性鼻炎患病率达到17.6%，这可是一个非常恐怖的数字，还有哪个病可以在人群中达到1/6的发病率呢。
变应性鼻炎为耳鼻喉科常见疾病之一，尤其是重症患者鼻塞严重的时候会引起头昏，没有精神，很难集中注意力，对日常生活影响显著，同时缺乏根治疾病的速效手段，经常给患者造成较大的精神和经济负担。
读到这里相信有很多人已经对号入座了，“哎呀，糟了，原来困扰了我这么多年的老鼻炎是变应性鼻炎啊！那我该怎么治疗啊？
来来来，今天市一君请医院耳鼻咽喉头颈外科王磊副主任医师给大家科普，你想了解的过敏性鼻炎知识都在这里~
重要！避免接触变应原
治疗变应性鼻炎的第一步，就是让变应性鼻炎的患者避免接触变应原，这也是非常重要的一步。而引起变应性鼻炎的变应原的种类花样繁多、各种各样，不同的患者要根据自己是对什么敏感，来想办法和变应原避免接触，尽量脱离有变应原的环境。
比如是对霉菌过敏的患者，要想办法让家居的环境干燥清爽，减少霉菌的滋生；
如果是对猫狗的毛发过敏，就尽量不要养小宠物并且少到有猫狗的地方去；对各种花粉过敏的患者，在这种花开花的季节，尽可能的带过滤效果比较好的口罩，在家里关门窗，并且用PM2.5过滤装置的空气过滤器；
对螨虫过敏的患者，尽可能的把家居环境的卫生定期彻底清洁，避免灰尘的积聚，经常清洗空调滤尘网，床上用品最好能定期用80度以上的热水清洗，太阳下暴晒……
划重点
理论上变性鼻炎治疗第一步——脱离变应原如果做得好，能够完全脱离变应原，往往变应性鼻炎就自然而然的好了，就不会再发作了。
但是现实生活中呢，这些变应原是漂浮在空气里的，细微到肉眼根本看不见，而且像螨虫之类的变应原除之不尽，几乎无处不在。想要完全脱离变应原，几乎是不可能的。只要体内的变态反应还在，只要一遇到变应原刺激，就会鼻子痒、不断的打喷嚏、流鼻涕，影响正常工作和生活。
药物治疗知多D
接下来我们就要谈谈治疗的第二步，也就是药物治疗。能够治疗变应性鼻炎的药物有以下几种。
1．抗组胺药：推荐口服或喷鼻用的第二代或新型抗组胺药，比如开瑞坦片。可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，嗜睡的副作用也不太明显。疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。
2．糖皮质激素：对，是激素，大家往往谈激素色变，觉得激素是非常恐怖的东西，有非常非常多的副作用，我才不要用激素。我们这里推荐的是喷鼻子用的表面糖皮质激素，它喷在鼻腔里，对鼻黏膜的作用比较明显。可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。但它不怎么吸收，全身利用度很低，所以全身的副作用也很小。只要疗程和用量严格按照医生的建议，掌握的好，还是有非常好的安全性的。
对中一重度持续性患者疗程不少于4周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐把激素针直接打在鼻子里，或者肌肉及静脉注射激素，因为这样全身副作用会比较大。
3．抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘都有效。
4．色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。
5．鼻内减充血剂：比如羟甲唑林赛洛唑啉这一类的药。对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7d以内。在这里重点提一下，因为这一类的药可以强烈的收缩血管，所以喷下去鼻塞缓解的特别快，很多人往往奉为灵丹妙药，但是喷的多了以后，这一类药本身也会逐渐耐受，鼻黏膜的血管对它不敏感了，喷下去效果也会越来越差，最后会形成比较严重的药物性鼻炎。所以这一类的药，最好不要连续使用超过一周。
6．鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。
7．中药：部分中药对缓解症状有效。
儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。
划重点
在变应性鼻炎的治疗里，喷鼻药水是一个非常重要的治疗方法。往往在病情比较重的时候，医生会给喷鼻的药水再加上口服的药一起使用，在症状控制得比较好的时候，医生会慢慢的把口服药停掉。而喷鼻子的药水，一定是建议患者再坚持使用一段时间，等到症状完全控制了以后，才逐渐停掉。
医生会根据变应性性鼻炎患者症状的轻重程度，持续时间的长短，给予一个适当的治疗方案，只要患者能够正确的执行医生的医嘱，坚持定期复查，不要自行停药，一般用药期间都可以取得一个不错的效果。
常年发作？试试免疫治疗
对于常年发作的变应性鼻炎患者来说，往往有一个体验就是，吃一段时间的鼻炎药，喷了一阵子的鼻药水的时候，鼻炎控制得很好，但是一停药就会容易复发。
有些人反复很多次以后自己都失去了治疗的信心，认为这个病是治不好的，不能根治的。新的研究发现，针对那些常年性发作的严重的变应性鼻炎患者，还有另外一个比较有效的，有希望能够获得长久疗效的手段，那就是免疫治疗，也就是我们俗称的脱敏治疗。
免疫治疗就是利用提纯的变应原，从小剂量开始给药，一点一点的，逐渐加大剂量，加大浓度，并且维持很长一段时间，这个治疗的过程一般不小于两年。最终让身体的免疫系统习惯并且接受这种变应原的刺激，不再对它过度敏感。免疫治疗的过程是很漫长的，一般需要二年甚至更久的时间。
目前比较广泛应用于临床的、比较成熟的就是针对尘螨导致的变应性鼻炎的免疫治疗，经过变应原血清检测或者是变应原皮试检测，确定是粉尘螨或者屋尘螨过敏的患者，有舌下含服和皮下注射两种免疫治疗方法。
免疫治疗的起效都比较慢，一般半年左右才开始逐渐起效，所以刚刚开始治疗的时候还是要同时配合第二步讲的那些药物来对症治疗一段时间，一般等到症状逐渐消失的时候，就可以慢慢停对症治疗的药了，继续坚持免疫治疗直至疗程结束。
不管是舌下含服还是皮下注射，总的疗程都是漫长的2-3年，而且目前也做不到所有的患者都可以2-3年的疗程结束之后达到长久有效的目标。有些患者还是要定期再进行短期重复的免疫治疗，以加强巩固疗效。也有文献建议患者终身定期进行免疫治疗的。
不得已而为之，手术治疗
如果有些患者完成了标准疗程的免疫治疗，
疗程结束发现仍然是无效的。
针对少部分的这种免疫治疗无效的重症患者，
可以考虑手术治疗。
医院就诊，
在医生的建议下！
手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术，包括翼管神经切断术，鼻后神经切断术。
讲到这里您可能会害怕了，原来变性鼻炎这么恐怖的，还需要手术，当然了，需要手术的重症患者，还是非常少数的，大部分患者如果治疗的前三步做得好的话，都可以取得一个比较好的控制症状的效果。针对个别比较顽固的变应性鼻炎，目前医学上还没有十足的把握完全根治，这类患者的治疗目标应该调整为维持临床控制，尽量减少对工作生活的影响。
通讯员：黄月星
（本文图片来源于网络）
