猫流鼻分泌物疾病的诊治心得 [复制链接]

作者：王玉琴

摘要:猫流鼻分泌物的症状若持续30d以上时，就必须判定为慢性化病例，而且至少有8种以上的疾病形态是会引发慢性鼻分泌物的，因此进行全系统的检查对于病因的诊断上是相当重要的，而分泌物的性质并不足以诊断病因的：发病的猫咪通常会呈现周期性阵发且严重的打喷症状，表示病灶是位于后背侧的鼻咽部，大部分的猫仅会呈现局部的症状，除非是真菌感染或肿瘤时才会出现全身性的症状。

前言

猫流鼻分泌物可能的病如下：

（1）感染疱疹病*、杯状病*；

（2）细菌感染：Pseudomonasaeruginosa（绿脓杆菌）、Proteusmirabilis（奇异变形杆菌）、金*色葡萄球菌、猫衣原体、巴尔通体等；

（3）真菌感染cryptococcus（隐孢子球菌）、Sporothrix（孢子丝菌）、组织包浆菌；

（4）肿瘤：腺癌、淋巴瘤、纤维肉瘤等；

（5）炎症性息肉：猫鼻咽息肉；

（6）异物：植物、猫砂；

（7）齿科疾病：齿槽脓瘘；

（8）寄生虫：*蝇；

（9）过敏：吸入性过敏、食物过敏。

曼康基矮脚猫，7m，雄性，未绝育，已免疫，1.9kg。在家养了一个月，起初发现流鼻涕较为轻微，自己有吃惠中感康，最近一个星期发现脓鼻涕较为严重，打喷嚏流出来的脓鼻涕可见血液，精神状态不佳。食欲目前未受影响，吃的是干猫粮，排便正常。

精神沉郁，体温38.6℃，呼吸60次/分，心律次/分。呼吸音粗粝、有明显的鼻音。腹部较为膨大、坚实。诱咳阳性，喉部感觉有粘痰。

3.1血常规检查

3.3影像学检查

DR检查

结合检查结果，可初步诊断为上呼吸道感染。

主要诊断：

（1）发作年龄：在6岁前发作的病例较有可能是因为病*或细菌感染或鼻咽息肉，而超过10岁以上发作的病例则较有可能是因为肿瘤引发。其他疾病与年龄无关。

（2）放射线影像：开口位、侧位及吻尾摆位及观察可用于定位患部，重要的是要了解额窦是否受到感染。

（3）细菌培养及细胞学检：一旦放射影像能确认病灶位置之后，就可以采用

20G/22G一次性针头通过软腭钻入病灶内，然后将内容物抽取出来进行培养及细胞学检查。若放射线影像无法确认病灶位置时或者上述步骤无法操作时，可以采用3.5号的导尿管伸入鼻腔内1-2cm，接着10ml无菌生理盐水借由此导管灌入鼻腔内，并于咽头部置放置7cm×7cm的无菌纱布接取灌洗液，但进行这样的操作时，猫咪必须是有放置气管插管，以避免形成吸入性肺炎，但这样手续所取得的样品就较不具诊断意义。

（4）鼻腔内窥镜：2mm直径的内窥镜（鼻镜）可观察鼻腔前部的变化，也可用于观察鼻咽部的变化。可将其经口进入，回折到鼻咽部进行检查。

（5）鼻切开术：可通过鼻骨切开手术探查鼻腔，可获得大量用于组织病理学检查的样本，也可以去除异物和息肉。

（6）PCR检测：PCR试验可用于检测多种可能的病原，包括亲衣原体、杯状病*、疱疹病*、支原体。

辅助诊断：

（1）介入性鼻腔冲洗：可采集样本进行组织病理学检查，导管不要插入通过中间眼角，以防止损伤脑组织。

（2）病*分离。

（3）真菌血清检查：常见假阴性结果，但如果抗体效价增高则说明暴露真菌（虽然并非肯定能引起疾病）。一般检查隐球菌效价要比检测其他真菌更为可靠。

诊断注意事项：

（1）区别单侧性及双侧性疾病。感染性疾病多为双侧性，肿瘤及鼻咽息肉多为单侧性。

（2）鼻腔穿刺、鼻腔冲洗及其他侵入性干预之前应进行X线检查，主要担心这些方法会导致X线检查结果。

（3）X线检查难以区分肿瘤和炎性息肉，但肿瘤常常引起单侧性骨破坏性损伤或鼻中隔偏离或病变。

（4）肿瘤常常由于骨破坏而引起鼻平面变形或整个鼻腔变形。

（5）炎性息肉可引起鼻骨压迫性坏死，导致在眼睛附近出现引流管。

（6）食物过敏反应（食物反应）：为慢性鼻炎不太常见的原因，但在有些猫应进行食物试验，特别是如果穿刺或者手术活检从鼻腔分泌物分离到嗜酸性粒细胞数量增加时。

上呼吸道感染

6.1抗生素疗法：由于大多数病例可能继发细菌感染，抗生素疗法有助于暂时性治疗。氟喹诺酮类药物---能有效针对铜绿假单胞杆菌；阿奇霉素（10mg/kgq24hpo）对许多病例有治疗效果，但最好采用药敏实验结果选择抗生素。

6.2纠正脱水：即使没有脱水症状，液体疗法也有助于稀释鼻腔分泌物，使猫更为舒适。

6.3应用激素控制炎性渗出--甲强龙，严重者可冲击疗法10mg/kg，使用三天，待症状缓解一些后，逐渐降低剂量。

6.4小苏打加呼吸道感染敏感的抗生素滴鼻，每天6-8次不等。

6.5注意心肺整体状况--可能需要适当开一些心肺药物：肺心康等药物。

6.6治疗周期至少7天，待临床症状和炎症消退后，继续吃药巩固1周。

预后取决于特异性诊断，许多感染可采取药物或者手术治愈，大多数的肿瘤为腺癌/淋巴瘤，前者预后较差，后者采用化疗是预后较好。鼻腔的炎性息肉难以用手术完全摘除，因此常复发。如果能摘除异物，则异物引起的鼻腔分泌物常能治愈。特发性反应及食物反应也能治愈。重点是及时快速治疗，不能拖延变成慢性疾病，否则预后不良，容易反复。