嵌入性牙脱位(恒牙)
A基本描述
牙齿被压入牙槽窝内,造成牙周膜受压和牙槽窝折断或粉碎行骨折。(图1)
图1.恒牙嵌入性牙脱位口内观
B诊断
牙齿轴向嵌入牙槽窝;
通常牙齿不松动,叩诊呈高调金属音;
电活力测试通常无反应。(图2)
注:牙根未发育完全的恒牙通常会发生血运重建
图2.嵌入性牙脱位生物学基础
影像学检查:
牙周膜间隙消失,患牙的釉牙骨质界较邻牙更靠近根方;
常规咬合片、根尖片和近/远中偏角度牙片。牙齿完全嵌入时,需诊断牙齿是否进入鼻腔。(图3)
图3.嵌入性牙脱位影像学改变
C治疗
⒈自然萌出:
适用于轻度、中度嵌入年轻恒牙;轻度嵌入的根尖孔闭合的恒牙。
清洁患牙(气枪、生理盐水、洗必泰),缝合撕裂牙龈,待其自然萌出,2-4周后临床及X线复诊检查。如最初的几周内牙齿未萌,则需要尽早行正畸或手术复位,防止骨性粘连。
⒉正畸牵引复位:
清洁患牙,缝合撕裂牙龈,正畸牵引。2周后复诊再次评估,如果牙齿没有移动,局麻下牙钳轻微牙合向复位患牙。根尖孔闭合患牙于2-3周内完成根管治疗。当患牙复位后,弹性夹板固定4-8周。
通常适用于未能及时就诊的嵌入患牙,此方法可以修复牙槽嵴顶骨缺损
⒊外科手术复位:
通常适用于严重嵌入(7mm)急诊治疗。
局麻下牙钳牙合向复位患牙,手指按压复位唇舌侧骨板,清洁患牙,缝合撕裂牙龈,弹性夹板固定4周,根尖孔闭合患牙于2-3周后行根管治疗,4周后去除夹板,行临床及X线检查。
临床处理决策图:
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牙嵌入的深度
临床处理方法
自然萌出
正畸牵引复位
外科手术复位
根尖孔未闭
≤7mm
√
7mm
√
√
根尖孔闭合
≤3mm
√
3mm≤7mm
√
√
7mm
√
医嘱:⒈软食一周。
⒉保持良好口腔卫生,软毛牙刷刷牙或用1℅洗必泰漱口。
随访:2周,4周,6-8周,6月,1年,5年的临床及X线检查。
D预后
根尖孔闭合的患牙1年内发生并发症的风险:牙髓坏死%,骨性粘连10.3%,炎症性吸收和表面吸收4.8-5%,骨丧失42.9%。根尖孔未闭年轻恒牙1年内发生上述并发症的风险大大降低。[1]
嵌入性牙脱位(乳牙)
A基本描述:
牙齿被压入牙槽窝内,造成牙周膜受压和牙槽窝折断或粉碎行骨折。(图4)
图4.乳牙嵌入性牙脱位口内观
B诊断:
牙齿可能冲击恒牙胚。牙齿轴向嵌入,通常穿破唇侧骨板,在前庭沟内可扪及。严重嵌入鼻腔的牙齿伴有鼻出血,或在鼻腔内看到牙齿;
通常牙齿不松动,叩诊呈高调金属音(严重情况下,无法检查);
电活力测试通常不准确。(图5)
未损及恒牙胚
损及恒牙胚
图5.嵌入性牙脱位生物学基础及影像学改变
影像学检查:
常规咬合片、根尖片可以显示移位的牙齿,及其与恒牙胚的关系。有时,牙齿完全嵌入时,有时需要拍摄口外侧位片排除牙齿进入鼻腔。
乳牙嵌入唇侧骨板,未损伤恒牙胚:x线片上根尖影像清楚,牙齿比正常牙偏短。
乳牙损伤恒牙胚:x线片上根尖影像不可见,牙齿比正常牙偏长。(图6)
未损及恒牙胚损及恒牙胚
图6.乳牙嵌入性牙脱位影像学改变
C治疗
乳牙嵌入按是否损伤其下恒牙胚有两种处理方法
⒈未损伤恒牙胚的乳牙嵌入
自然萌出:清洁患牙,缝合撕裂牙龈,待其萌出,4周后复诊临床及X线检查,如未萌,则拔除患牙。
随访:6-8周,6月,1年,5年的临床及X线检查。
⒉损伤恒牙胚的乳牙嵌入
外科拔除:清洁患牙,局麻,拔除,缝合撕裂牙龈。
随访:每年复诊临床及X线检查直至恒牙萌出。
患者指导:
⒈软食10-14天
⒉保持良好口腔卫生,餐后软毛牙刷刷牙或用棉签蘸取0.1℅洗必泰擦拭患牙每天2次,持续一周,限制使用奶嘴。
⒊告知家长,患牙可能发生的相关并发症,如牙龈肿胀、牙冠变色、牙松动及牙龈瘘道形成等,这些症状发生时患儿可能无疼痛因此不会告知家长,但家长如发现并发症,应及时就诊处理,防止感染进一步发生。
4.告知家长恒牙胚可能受到损伤,尤其是3岁以下嵌入性损伤的儿童。[2]
注明:本文由向绍雯博士整理;原文图片均来自牙外伤治疗指南修订版
参考文献:
1.TsukiboshiAJDJ:InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:1.Fracturesandluxationsofpermanentteeth.DENTTRAUMATOL,28(1):2-12.
2.TsukiboshiBMJO:InternationalAssociationofDentalTraumatologyguidelinesforthemanagementoftraumaticdentalinjuries:3.Injuriesintheprimarydentition.DENTTRAUMATOL,28(3):-.
牙外伤治疗指南介绍系列相关链接:
牙外伤的治疗指南介绍---牙震荡
牙外伤的治疗指南---牙半脱位
牙外伤的治疗指南介绍---脱出性牙脱位
牙外伤的治疗指南---侧方牙脱位
牙外伤治疗指南修订版网站链接如下: