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2次隆鼻修复术相比第一次隆鼻术常常出现材料不足,数次手术导致皮肤萎缩,增生组织等情况,手术更困难,需要更高的手术技术。2次隆鼻修复术是解决上述问题的过程。2次隆鼻修复术增生组织稳定后才可进行。但是硅胶隆鼻术后偏斜时考虑感染等问题,也需要给予矫正。一般修复手术需要增生组织吸收稳定是6个月至1年左右时间。3次以上手术时至少需要2年以上的时间(GrottingandRorich,)。2次隆鼻修复术时之前使用过自体组织往往出现植入物的量不足的问题。使用自体软骨后,因小的副作用需要进行修复手术时,可使用耳软骨(tragalcartilage)或真皮脂肪,也可使用膨体等人工合成材料。但是需要大量的植入物,并且鼻中隔软骨或耳软骨已用尽时,建议使用肋软骨。
1、鼻塞
一般鼻塞常见的原因是鼻中隔偏曲引起。隆鼻术中鼻中隔偏曲未矫正时术
后持续出现鼻塞。此时需要矫正鼻中隔偏曲。鼻尖成形术时提前跟顾客说明使用鼻中隔软骨,术后因鼻腔内肿胀1~2周内会出现鼻塞。
国外报告中提到鼻阀导致的鼻塞问题。鼻阀部是鼻腔内最狭窄的部位,分
为外鼻阀(externalnasalvalve)和内鼻阀(internalnasalvalve)。前者是未使用鼻镜时,正常状态或吸气时可见鼻翼塌陷(alarcollapse)可确诊,后者是通过使用电子鼻镜或cottle试验(cottletest)来确诊。鼻整形术后主要是内鼻阀出现问题,外鼻阀鼻整形术后也可出现,主要是先天性鼻尖支架软弱,面瘫,老化引起的支架弱化引起。内鼻阀矫正主要以撑开移植物(spreadergraft)来矫正,外鼻阀矫正可使用外侧脚支撑移植物(lateralcruralgraft)和双侧外侧脚之间加强移植(lateralcruralspanninggraft)等)。
此时移植鼻小柱支架(columellarstrut)效果更佳。撑开移植物(spreadergraft)是侧鼻软骨和鼻中隔软骨上缘分离后移植软骨,使内鼻阀角度加宽来改善内鼻阀问题。鼻翼软骨外侧脚加强移植是盖板移植(battengraft),移植到鼻翼软骨外侧脚的横跨移植。此外降低过度隆起的鼻尖,对外鼻阀部的矫正也有一定的帮助。两侧鼻翼软骨之间的宽度过窄会导致鼻阀部部位的通气障碍,因此为了将此向外移位,施行外侧脚间加强移植(lateralcruralspanninggraft)。疤痕组织导致鼻部软三角狭窄时可用乙形皮瓣(Z-plasty)或复合瓣移植(