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在亚洲,鼻整形中最流行的异体置入材料有聚合硅、膨胀性聚四氟乙烯(ePTFE或Gore-Tex)、多孔高密度聚乙烯(pHDPE或Medpor)和无血管异体真皮(AlloDerm)]。
硅胶用得最多,其次是ePTFE。Medpor更多地被用作鼻尖支撑物,而AlloDerm则被用作多种软组织的补充材料。近几十年来,东亚地区传统的首次鼻整形术都是用这些异体材料内置物来垫高鼻梁。大家一致认为,用硅胶或ePTFE置于鼻背是低鼻根/低鼻梁隆鼻术的一种新技术。在许多二次隆鼻的案例中,除了可能有异体材料置入相关并发症外,求美者的鼻中隔软骨和耳甲腔软骨也多在之前就被作为供体用掉了。所以,通常能作为自体移植供处的只有肋软骨。有时候,外科医生为了满足求美者的要求而不得不选择异体移植材料,甚至有求美者在多次修复手术后仍然遗留无法矫正的鼻畸形。
据报道,硅胶假体隆鼻的并发症发生率为2%~7%。另有报道指出,ePTFE和Medpor的取出率为3.1%,而硅胶假体的取出率为6.5%,后者明显更高。这个数据可能更符合简单鼻整形(包括1小时内在鼻背部置入异体材料)。
“简单隆鼻术”的概念在韩国已经消失很久了。在东亚地区,切开法鼻中隔鼻成形术的复杂手术方式更多见。随着该种复杂手术方式的普及,严重并发症的发生率也在不断上升。在东亚地区,短鼻畸形的矫正常需要使用移植物来延长鼻中隔,从而增加了平均手术时间。近期,那些做过复杂鼻中隔手术并置入假体的求美者发生了更严重的并发症(图11.1)。
图11.1东亚地区流行的隆鼻和鼻尖整形术的方法。从黏膜下分离并切取部分鼻中隔软骨,用以移植延长鼻中隔,并在鼻背置入硅胶假体垫高鼻梁
所以,通过之前的报道分析异体材料置入并发症的发生率是没有意义的。各种异体材料置入术后并发症的发生率要根据所行手术的复杂程度来分类。
在复杂鼻中隔成形术中使用异体移植材料,与在单纯隆鼻术中的考虑是完全不一样的。在这一章中,我们将讨论异体置入物相关的各种并发症及其处理,特别