年复旦大学嗅觉与鼻颅底外科学术周
专题一
前颅底嗅神经母细胞瘤和鼻腔鼻窦黏膜恶性黑色素瘤
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复旦大学
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病例先容
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病例一
诊断：鼻腔，鼻窦恶性肿瘤（嗅神经母细胞瘤）
手术称呼：鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除（备颅底重修修理）
术者：余洪猛老师团队
患者女，76岁，2月前无显然诱因下浮现左边鼻塞，无粘脓涕，不伴嗅觉消退，曾有2次鼻出血，鲜血，量少，来我院就医，鼻窦MR效果示左边鼻腔中上部、筛窦区软机关肿块，累及左鼻腔顶嗅裂区，疑忌稍波及上颌窦口、眼眶内侧壁及蝶窦前壁，肿块巨细约1.5*3.6*2.5cm，斟酌恶性肿瘤。现为进一步手术医治收治入院。
鼻窦MR：左边鼻腔中上部、筛窦区软机关肿块，累及左鼻腔顶嗅裂区，疑忌稍波及上颌窦口、眼眶内侧壁及蝶窦前壁，肿块巨细约1.5*3.6*2.5cm，肿块T1WI中等记号，T2WI稍高记号，弥漫受限，Gd-DTPA增加扫描肿块呈不平匀较显然加强。左边额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦粘膜增厚伴部份积液。右边鼻腔畅达。鼻咽软机关未见显然增厚。两侧中上颈部未见显然肿大淋逢迎。
病例二
诊断：左边鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤
手术称呼：鼻内镜下前颅底肿瘤切除术
术者：余洪猛老师团队
患者男，71岁，发掘左边鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤1年，归纳医治后3个月。患者一年前因左边鼻腔出血及左眼眶区痛楚，外院确诊左边鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤T4N0M0,无左边鼻塞，无粘脓涕，有涕中带血，无回缩涕血，无鼻腔异味，无嗅觉消退，无头胀头痛，无喷嚏、鼻痒屡屡发生，无恶心、吐逆、咳嗽、咳痰，无耳部、眼部病症。行PD1医治成绩欠佳。后行质子重离子医治及化疗，鼻塞稍缓和，三个月前医治完毕，患者复查斟酌肿瘤存在，来我院就医，拟"左边鼻腔鼻窦肿瘤"收入入院。
鼻窦CT：左边鼻腔、额窦、筛窦、上颌窦区不准则软机关肿块，密度中等、不平匀，边境欠清，累及左边前颅底、眼眶内上壁、前方部、齿槽突区，波及鸡冠根部，响应左边额窦、筛窦、上颌窦、鼻甲、眼眶内上壁、前颅底等骨质摄取毁坏，左边额窦、筛窦、蝶窦内见低密度软机关灶及粘膜增厚，右边筛窦、上颌窦粘膜增厚，右边鼻腔畅达。
鼻窦MR：左边鼻腔、筛窦、上颌窦区不准则软机关肿块，T1WI等高记号，T2WI不平匀低记号为主，弥漫不平匀受限，增加扫描较显然加强，欠平匀，边境欠清，累及左边额窦底、眼眶内上壁、前方部、上齿槽突区，波及鸡冠根部，左边额窦、上颌窦伴斑片状T1WI高记号、T2WI中等及低记号影，左边后组筛窦、蝶窦内伴T2WI高记号积液，右边筛窦、上颌窦粘膜增厚，右边鼻腔畅达。
MRA示两侧颈内动脉、椎基底动脉、大脑前、中、后动脉走行平常，未见显然狭隘及受压移位。
病例三
诊断：右边脑脊液鼻漏
手术称呼：鼻内镜下脑脊液鼻漏补缀术
术者：郑春泉老师
患者男，44岁，右边鼻腔溢液半年。患者半年前无显然诱因下浮现右鼻有清澈液体流出，呈接连性，量少，使劲屏气时可加剧，无少数血液。无耳道流水、流脓，既往无头痛、高热等病症，外院诊断为“过敏性鼻炎”，予鼻喷药物医治后病症无好转，未行手术医治。为进一步调理来我院就医，辅佐反省效果：鼻腔渗出物脑脊液生化反省：葡萄糖4.7mmol/L。门诊拟“右边脑脊液鼻漏”收入入院。病发来，患者普遍环境好，饮食睡觉佳，巨细便平常，无体重显然降落。
鼻窦CT：两侧筛窦内见少量低密度灶及粘膜增厚，右边蝶窦内见少量气液平，余鼻窦均明亮，未见软机关增厚和肿块，两侧前颅底（筛板）个别骨质缺损，左边下鼻甲肿大，鼻腔未见肿块。
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病例一
手术称呼：鼻内镜下垂体瘤切除术
术者：王德辉老师团队
垂体瘤术后3年，发掘复发2个月。患者3年前行垂体瘤手术，手术2月前复查发掘垂体瘤复发。期间有时浮现两侧头痛，为隐衷，部位多位于前额部。不伴眼力降落。伴头晕，无发烧，偶然识妨碍，不伴恶心吐逆，无眼球行动妨碍和突眼，无指趾端肥硕，无反常发育，无闭经溢乳，无向心肠肥胖，无望月脸、水牛背，无多饮多尿，无委靡.薄弱，无不育。外院就医颅脑CT效果:垂体瘤术后，巨细与老片比拟显然增大。为进一步调理来我院就医,门诊以“垂体瘤术后(复发?)”收入院。
CT：右边额颞骨部份缺损，伴内稳定影，今朝鞍区、鞍上池见椭圆形软机关肿块影，偏右边为著，鞍下面塌，波及右边海绵窦区，巨细约3.0*2.0*2.0cm,鞍上池大部份阻塞。
MRI：鞍区、鞍上池见椭圆形较大软机关肿块，偏右边为著，鞍下面塌，波及右边海绵窦区上方，巨细约2.3x4.0x3.2cm,T1WI高记号，T2WI呈平匀高记号，弥漫未见受限，增加扫描肿块内部未见加强，边际包膜环形加强，垂体、视交织受压，组织显示不清，鞍上池大部份阻塞;右边鞍旁颈内动脉、右边大脑中动脉部份受压。两侧眼球形状、记号如常，球后肌锥表里未见显然结节团块影，增加扫描未见显然反常加强灶，两侧眶内段视神经根本对称。
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