年5月13日，由医者纵横多学科平台主办、先声药业赞助的“恩捷同行食管癌MDT研讨会”（食管癌专场）如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在山东、福建、天津、辽宁、江苏、河北联动同步直播进行。本次医院李宝生教授担任会议主席，特邀医院庞青松教授、医院陈伟霖教授、医院张文陆教授、医院顾文栋教授、医院史鸿云教授及其MDT团队。
本次会议一共讨论了五个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!
病例1食管癌放疗联合恩度病例分享
本病医院庞青松教授团队章文成教授分享的因“进食哽噎”入院的60岁女性患者，具体内容如下：
●病史资料
患者男，57岁；主诉：鼻腔鼻窦肿瘤术后1月余。
现病史：1月余前因鼻塞、流涕、左耳耳闷至我院耳鼻喉门诊就诊，于.11.22行鼻腔肿物活检术，病理示：（鼻腔肿物）乳头状瘤，于.11.30全麻下行“鼻内镜下左侧鼻窦开放+鼻腔鼻窦颅底肿物切除+中下甲成形+前后鼻孔填塞止血+耳内镜下左骨膜切开置管+鼓室探查术”，术后病理示（20-）：鼻腔鼻窦颅底肿物，符合内翻性乳头状瘤伴癌变，癌变成分为鳞状细胞癌，非角化型，除翼外肌切缘可见少量肿瘤组织外，各切缘未见明确癌组织。为进一步治疗于.12.21入我科。
既往史、个人史、婚育史、家族史：无特殊。
●辅助检查
胃镜示：距门齿19cm可见不规则隆起，表面粗糙渗血，占据管腔约1/3；距门齿27cm可见范围约1.2*1cm的黏膜粗糙。
病理示：（食管19cm，27cm）鳞状细胞癌，免疫组化染色示：癌细胞呈P63、P40、CK5/6和SOX2阳性，CEA、CK7、HMB45、CgA和Syn阴性，Ki-67index约40%。
胸部平扫CT示：食管上段壁增厚，请结合内镜检查；左侧锁骨上下、纵隔内多发小淋巴结。
超声内镜示：食管18-22cm低回声团块，考虑T3期癌；食管29-31cm黏膜层低回声团块，考虑T1期癌。
●入院诊断
食管上段及中段癌（双原发）。
PS：鳞状细胞癌。
CS：T4mN1M0，IVA期（AJCC八版分期）。
●治疗过程
-09-27至-12-2行3周期化疗；化疗方案：TCF紫杉醇mgivdd1，顺铂30mgivdd1-3，5-氟尿嘧啶mgivdd1-5，Q3W。
疗效评价：PR。
-12-20开始放疗，放疗剂量：PGTV60Gy/30f/2Gy，PTV54Gy/30f/1.8Gy。
靶区范围：GTV包括上段食管肿物，长度4.5cm，中段食管肿物，长度3.5cm，GTVnd包括左侧食管气管沟转移淋巴结，PGTVnd在GTV、GTVnd基础上外扩5mm，CTV在GTV、GTVnd基础上食管上下外放2cm，余均匀外扩5mm，并包括双锁上、2及4区及食管旁淋巴引流区，并不超过解剖学边界。PTV在CTV基础上均匀外扩5mm。
同步治疗：恩度mg，5天持续泵入，1次/2W，共4次。
●总结
患者，女性，60岁，既往高血压史
诊断：食管上段，中断鳞状细胞癌（双原发），T4mN1M0，IVA期（AJCC八版分期）
治疗：TCF化疗3周期，疗效评价为PRIMRT
GTV60Gy/30f/2Gy,PTV54Gy/30f/1.8Gy；同步恩度4周期；疗效评价为CR
现患者无病生存18个月，定期随访中
病例2晚期食管癌化疗联合免疫治疗病例分享
本病例是由医院陈伟霖教授团队李艺江教授分享的因“进行性吞咽困难1月余，声嘶3天”入院的64岁男性患者，具体内容如下：
●基本情况
男性，64岁。
主诉：进行性吞咽困难1月余，声嘶3天。
个人史：无吸烟饮酒。
体检：KPS80分，右锁骨上触及一直径约3cm肿大淋巴结。
●辅助检查
食管造影：食管中段（第6~7胸椎水平）见一长约6.41cm充盈缺损，食管癌。
头颅、肝脏MRI未见转移病灶，全身骨显像未见转移灶。
胸部CT：食管中段恶性肿瘤，纵隔、右上锁骨多发肿大淋巴结；右肺中叶及下叶占位，考虑中叶恶性肿瘤伴浸润右膈肌及肝VII段可能。
胃镜：食管癌，食管鳞状细胞癌（中分化）。
右锁骨上淋巴结病理：鳞状细胞癌浸润。
右下肺活检：鳞状细胞癌浸润。
●初步诊断
胸中段食管恶性肿瘤（鳞癌、右锁骨上窝淋巴结、肺转移）T4bN2M1IVB期
右中、下肺恶性肿瘤（鳞癌，食管癌来源可能性大，原发待排）。
●诊疗经过
-12-13至-2-14：TP方案+PD-1抑制剂铂紫mgd1+卡瑞利珠单抗mgd1q3w,共4周期。
疗效PR。
-3-7至-12-25卡瑞利珠单抗mgd1q3w免疫维持治疗1年。
疗效评价：影像学近CR。
-1-21至今卡瑞利珠单抗mgd1q3w免疫维持治疗。
目前情况：进食梗阻感、声嘶明显缓解，PS评分0-1分，右锁骨上淋巴结消失。
●总结
病例3晚期NSCLC一线病例分享
本病例是由医院张文陆教授团队杨旭教授分享的因“吞咽困难”入院的59岁男性患者，具体内容如下：
●基本情况
患者男性，59岁。
现病史：1年前出现吞咽困难，未在意，近1周发现右颈部包块，大小约4*3cm,移动度不佳，位置深，与皮肤无粘连，触摸无疼痛感。
●辅助检查
.4.10颈部CT：食管癌伴双侧颈部淋巴结转移。
.4.11上消化道造影：食管上段占位，食道癌。
.4.10右颈前低回声结节，考虑为肿大淋巴结。
.4.16胃镜诊断：食道隆起病变，病理回报：食管鳞状细胞癌。
食道镜：食管距门齿20cm见隆起性肿物，环管腔一周，致管腔明显狭窄，内镜勉强通过，肿物下缘距门齿约28cm。肿物表面大片坏死灶，活检9块，质脆，易出血。
●入院诊断
胸上段、中段食管鳞癌cT4bN2M0IV期。
●诊疗经过
-04至-06于肿瘤内科行3周期（TPF）化疗，疗效评估为PR。
PGTVCGy/30F,GTVndCGy/30F，PCTVCGy/30F；靶区范围包括瘤区、双侧颈部、锁骨上、纵隔肿大淋巴结及相关淋巴结引流区。
放疗前放疗后一个月
考虑病灶有进展，医院，建议口服甲磺酸阿帕替尼联合卡培他滨。
-11-27患者出现咳嗽，与进食有关，痰为*色脓痰，前胸后背疼痛，为持续性钝痛，与咳嗽有关。形成气管瘘。
留置鼻饲管，鼻饲饮食。
哌拉西林钠他唑巴坦钠静点抗感染及对症平喘化痰及补液治疗，出院后继续口服盐酸莫西沙星片0.4g日一次。
建议患者口服甲磺酸阿帕替尼继续抗肿瘤治疗。
气管镜见气管肿物。（纤毛支气管镜刷检）见大量中性粒细胞，纤毛柱状上皮细胞及少许非典型鳞状上皮细胞。
哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染；注射用盐酸溴己新化痰对症处理；
出院后继续口服头孢克肟分散片；
因食管肿瘤，建议患者可继续抗肿瘤治疗，但患者体力很差，静脉抗肿瘤药物难以实施，要求继续口服甲磺酸阿帕替尼。
-5气管镜：气管中段（隆突上约5cm,声门下约5cm）膜部仍可见瘘道形成，瘘口较小，气管下段膜部（右主支气管上方）可见表浅隆起肿物。病理：恶性肿瘤分化差，倾向低分化癌。
-8患者去世，原因：呼吸衰竭I型肺部感染。
●总结
专家观点概要
1.医院MDT团队：
病例3可通过食管造影确诊食管瘘，发生食管瘘后先充分引流，根据破口情况可选择胸腔引流或纵隔镜等。
病例2免疫治疗一般不超过两年，长疗程并不增加疗效。通过免疫组化鉴别鳞癌是食管癌、肺癌较为困难。
2.医院MDT团队：
病例3初诊时胃造瘘或放置胃管确保营养，放化同步治疗，食管瘘可能由炎症引起。发生瘘以后不建议继续使用抗血管生产药物。
病例2右肺中叶占位分叶、钙化，倾向第二原发肿瘤。若为转移灶表现为双肺多发、边缘较光滑。
3.山东省肿瘤MDT团队：
右肺中叶占位转移可能性大，原发灶、纵隔淋巴结、肺门肿块均较大，强化方式类似。早期食管瘘如果较小，造影难以判断，CT示食管瘘+相应肺组织有炎症可证实食管瘘的存在。
病例4恩度联合放化疗治疗晚期食管癌1例
本病例是由医院顾文栋教授团队刘梦娇教授分享的一例因“进行性吞咽困难4月”入院就诊的50岁男性患者。具体诊疗过程如下：
●基本情况
患者男性，50岁。
主诉：进行性吞咽困难4月。
既往体健，无慢性病史，无长期吸烟及饮酒史。
查体：T:36.7℃，P:73bpm，R:17次/分，BP:/81mmHg，神志清，精神可，右侧锁骨上触及一直径约3.5cm大小淋巴结，质韧，活动度差。两肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿啰音，心率:73bpm，律齐，未闻及杂音腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿。
05-08行食管癌根治术，术中探查见病变位于食管中下段，长约5cm，侵及全层，部分外侵，隆突下、病灶旁见肿大淋巴结；
术后病理：食管蕈伞型鳞状细胞癌，中低分化，大小8*2cm，侵及外膜层，脉管内见癌栓，送检上下切缘均未见癌累及，淋巴结见癌转移（食管旁6/12，胃周3/15）；
07-09、08-03、09-01予“艾素80mgd1＋卡铂0.45gd2”方案化疗3程。
●辅助检查
胃镜示：食管距门齿33cm起左侧壁见不规则新生物，浸润生长，管腔狭窄，内镜不能通过。
●临床诊断
食管鳞癌术后淋巴结转移
ECOG/PS评分：1分
●诊疗经过
-10-26于我科开始行术后放疗，靶区勾画：勾画右侧锁骨上肿大淋巴结为GTVnd1，左侧上气管旁肿大淋巴结为GTVnd2，95%PTVnd1=cGy/32fx，95%PTVnd1=cGy/32fx；
-10-28、12-01予白蛋白紫杉醇mgd1＋奈达铂mgd1化疗2程；
-10-29、11-12、11-25予恩度75mg抗血管生成治疗3程。（疗效PR）
-01-20予白蛋白紫杉醇mgd1＋奈达铂mgd1化疗1程；
-01-22予恩度75mg抗血管生成治疗1程。
●总结
病例5食管癌MDT病例讨论
本病例是由医院史鸿云教授团队王雪锋教授分享的一例因“进食哽噎1个月”入院就诊的73岁男性患者。具体诊疗过程如下：
●基本情况
患者男性，73岁,KPS80分。
主诉：进食哽噎1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现进食哽噎感，进食干硬食物明显，伴后背部疼痛，无恶心、呕吐，无声音嘶哑及饮水呛咳，于我院行胃镜检查：距门齿30-40cm见一环2/3周肿物，中央糜烂，齿状线受侵。病理提示：中-高分化鳞癌。
既往史：40年前因“肠梗阻”医院手术治疗；肝硬化病史20年，未规律治疗。
个人史：无特殊。
家族史：（-）。
●辅助检查
胸部CT(-06-15)食管中下段壁增厚，肝胃间隙肿大淋巴结。
胃镜(-06-12)距门齿30-40cm见一环2/3周肿物，中央糜烂,触之易出血，齿状线受侵，贲门粘膜尚光滑。病理示：高-中分化鳞状细胞癌。
PET-CT(-06-15)1.食管中下段壁增厚，代谢增高；纵隔8区、肝胃间隙多发肿大淋巴结，部分代谢增高，考虑转移。2.肝硬化，脾大，脾门区及食管胃底静脉曲张，多发腔隙性脑梗塞，脑白质变性，脊柱退行性变。
●初步诊断
1.食管中下段高-中分化鳞状细胞癌
T3N2M0III期（AJCC第8版）；
纵隔（8Lo组下段食管旁）淋巴结转移；
腹腔（17组胃左）淋巴结转移。
2.肝硬化、脾大、食管胃底静脉曲张。
●诊疗经过
-06卡瑞利珠单抗mgd0+白蛋白紫杉醇mgd1+卡铂mgd2。
疗效：大PR。
不良反应：3度骨髓抑制
3度白细胞减低（1.96×/L）
3度血小板减低（37×/L）
对症升白、升血小板治疗后骨髓抑制纠正。
第二周期（-07）卡瑞利珠单抗mg+白蛋白紫杉醇mg（2度骨髓抑制）。
第三周期（-08）卡瑞利珠单抗mg。
疗效：缩小SD。
于-10-19外院行全麻下腹腔镜探查+肝胃间隙淋巴结清扫术。
（-11-12至-12-23）放疗放疗靶区：GTV：食管中下段肿瘤；CTV：GTV外扩0.5cm，上下3cm，包括7、8、贲门淋巴引流区；PTV:CTV外扩0.5cm，上下1cm。处方剂量：PTV：60Gy/2Gy/30F。
专家观点概要
1.医院庞青松团队：
病例5随着新辅助治疗的运用，抗血管治疗时机、手术时机还需进一步研究。
2.医院陈伟霖团队：
病例4对于N3的病人，短时间内出现纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结复发，有必要行纵隔淋巴结预防性照射。
病例5目前正在进行的III期临床研究表明术前新辅助治疗可以使患者生存获益。抗血管生成药物使用较少。对于高龄合并肝硬化病人，根治性手术需慎重。
3.医院张文陆团队：
病例4放射剂量可以给到，抗血小板、免疫治疗在食管癌中的应用时机尚无定论。
4.医院史鸿云团队：
病例5合并肝硬化、食管静脉曲张的食管癌患者手术难度大，术后愈合差，还需考虑是否行脾脏切除，不建议行手术治疗，遂选择新辅助治疗。术前术后均应查PET-CT，便于对比。
5.医院李宝生团队：
食管癌术前应充分评估，新辅助治疗后再手术可能给患者带来更好的获益。病例4术前检查尚未完善，手术时机过早。
本次“恩捷同行食管癌MDT研讨会”分享并讨论了5个病例，对病例中的问题进行了讨论，提升了对食管癌策略的了解，对食管癌治疗提供了更多的治疗决策思路，不仅让各学科专家们获益良多，也有助于解决临床中的实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
THE
END
文稿I李不言
小编IJohn
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