·导言·
产后出血-产科永恒话题，为产科严重的并发症之一，我国孕产妇死亡首要原因,约占孕产妇死亡的1/4；绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的或创造条件可避免的,其预防、早期诊断和正确处理都非常关键；产后出血处理强调多学科团队协作，降低孕产妇死亡率，为母婴安全保驾护航。
Q1
定义
阴道分娩后出血量≥ml或剖宫产分娩后出血≥ml即为产后出血。不管是阴道分娩或手术后,只要出血量≥ml即称为严重产后出血。
经子宫收缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血称为难治性产后出血。由于产后出血量常常被低估，因此报道的产后出血发生率较实际的要低,产后出血量≥ml的实际发生率达到11%~17%，产后出血量≥ml的实际发生率达到3%~5%。
Q2
病因：产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损失、胎盘因素、和凝血功能障碍，四大原因可以合并存在，可以互为因果，每种原因又包括相应的病因和高危因素。
是产后出血最常见的原因。胎儿娩出后,子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小,血窦关闭,出血控制。任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素,均可引起子宫收缩乏力性出血。
常见因素有
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(1)全身因素:产妇精神过度紧张，对分娩恐惧、体质虚弱、高龄、肥胖或合并慢性全身性疾病等。
(2)产科因素:产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病和宫腔感染等。
(3)子宫因素/p>
①子宫过度膨胀(如多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿);
②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等);
③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。
(4)药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。
(1)胎盘滞留(retainedplacenta):胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出,若30分钟后仍不排出,将导致出血。
常见原因有：
①膀胱充盈:使已剥离胎盘滞留宫腔;
②胎盘嵌顿:宫颈内口肌纤维出现环形收缩,使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔;
③胎盘剥离不全。
(2)胎盘植入:根据侵入深度分为粘连性、植入性和穿透性胎盘植入。
根据胎盘粘连或植入的面积分为部分性或完全性,部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，已剥离面血窦开放发生严重出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而出血不多。胎盘植入可导致严重产后出血、甚至子宫破裂等，穿透性胎盘植入还可导致膀胱或直肠损伤。
(3)胎盘部分残留（retainedplacentafragment):指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔影响子宫收缩而出血。
分娩过程中可能出现软产道裂伤而导致产后出血,软产道裂伤包括会阴、阴道宫颈,严重裂伤者可达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁，导致腹膜后或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。
导致软产道裂伤的原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿与软产道组织弹性差等。
凝血功能障碍(coagulationdefects)任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，因凝血功能障碍可引起手术创伤处及子宫剥离面出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血（DIC），从而导致子宫大量出血。
Q3预防
产后出血的预防应从产前保健做起,分娩期的处理尤其是第三产程的积极干预是预防产程出血的关键，产后2小时或有高危因素者产后4小时是产后出血发生高峰。因此，产后观察也非常重要。
1
加强产前保健
产前重视并积极治疗基础疾病,如纠正贫血和凝血功能障碍；充分认识产后出血的高危因素；高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应在有医院分娩！
2
分娩期处理
分娩期处理产后出血与分娩过程关系密切,积极处理第三产程(activemanagementofthirdstageoflabor，AMISL)是预防产后出血的关键,其能够有效降低产后出血量和发生产后出血的风险。
3
产后观察
产后2小时,或有高危因素者产后4小时,是发生产后出血的高危时段,应密切监测产妇生命体征、神志状态、阴道流血情况、宫缩情况以及会阴切口有无血肿,发现异常应及时处理。另外,鼓励产妇排空膀胱或直接导尿以减少充盈的膀胱对子宫收缩的干扰,产妇早期接触新生儿、早吸吮能反射性地诱发子宫收缩,这些措施能从某种程度上预防产后出血的发生。关键点分享！
1、第三产程预防性使用子宫收缩药是预防产后出血的关键。
2、产后出血的处理应在团队协作的基础上完成，治疗强调多学科的团队协作和个体化的处理。
3、采用合适的方法针对性地治疗各种原因导致的产后出血。
4、止血治疗和容量管理同样重要,应同时进行，止血治疗和复苏治疗双管齐下。
5、非手术方法无法止血时应采用手术或介入方法止血,经积极抢救无效时、危及产妇生命时，必要时切除子宫，以挽救产妇生命。
6、掌握好成分输血指征,酌情尽早开始止血复苏或启动大量输血方案。
7、合理转诊。
产科，疾病变化快、特点急，常常需要急救技术支持，为了母婴安全，危急时刻几分钟，产科常常要练功！！
/4/14产后出血应急练演练现场
/4/14新生儿呛奶应急练演练及教学现场
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本次演练为产科急救团队，通过演练，让全体医务人员不断熟悉并掌握产后出血和新生儿呛奶的相关知识和急救流程，在紧急救治时仍能够做到团结协作、临危不乱、职责分明，有效应对，确保母婴安全。
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以演促练强实战
-01产后出血-
★演练环节包括产后出血高危因素的识别、重点产后出血三级预警的及时启动与规范处理、一二线大夫的全面组织抢救和决策能力、救治各环节的评估意识、医护助急救团队的配合、医患之间沟通与人文关怀等。产科全体人员、规培医师、实习医师、新入科医生均积极参与演练观摩与学习。
★整个演练过程井然有序，值班大夫临危不乱、镇定自若，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级预警启动及时，医护助团队分工明确，各司其职配合到位。整个过程注重与患者家属的及时沟通，体现危急时刻的人文关怀，演练用心准备，打造了一次几近完美的演练抢救现场，同时也是一场高质量的教学。
★精彩环节为演练后即刻梳理点评，陈云霞主任、赵晓华护士长对演练中的亮点给与赞赏，例如：双人大声核对急救药物；人文关怀的细节化；处理大夫的镇定自若；同时对演练过程中忽视的细节问题给与高质量的建议，例如：加压输血器的使用流程需要更加规范，止血措施的多样化、抢救结束后的器械物品清点也不可忽视；陈云霞主任最后提到产后出血的急救是产科永恒的话题，一月一次的演练，使得我科的急救水准不断提高，医护配合方面更加默契，希望大家再接再励！
-02新生儿呛奶窒息抢救-
★婴儿吃奶过程中或吐奶，奶汁误入了气道叫做呛奶，多数婴儿在吃奶时如果奶汁流得过急婴儿会自行调整呼吸和吞咽，吐出奶头而暂停吃奶，有时会伴有轻微的呛咳，呛奶严重者，奶汁可直接吸入肺部造成吸入性肺炎，甚至奶汁堵塞了气道发生呼吸困难和缺氧，称为呛奶窒息，如处理不及时会危及生命，因此，新生儿呛奶窒息抢救也属于产科危急抢救之一。
★突发新生儿呛奶，值班医师刺激新生儿反应：侧卧位，在两肩胛骨连线的中点轻拍背部1-2-3-4-5协助呕吐物排出，弹脚底1-2-3-4-5，并评估新生儿情况。确定呕吐物为胃内容物返流的奶液后使用负压吸引器清理呼吸道：用20ml注射器连接小儿吸痰管插入宝宝口腔咽部，抽吸出约10ml奶汁，同时清理鼻腔分泌物。仍不见好转，口唇发紫，立即采用海姆立克急救法:左手呈V字型拖住孩子的下颌，手臂呈一条直线靠近孩子胸腹部，右手扶住孩子的颈部，翻转使其背部朝上，分开宝宝双腿夹在成人手臂之间，取臀高头低位，取宝宝两肩胛骨连线中点，右手手掌根部向前向下快速叩击5次1-2-3-4-5，使其将奶液咳出后哭声响亮，双手固定宝宝翻转，右侧卧位，观察呼吸平稳，面色红润，给予监测生命体征，常压氧，抢救结束！
★演练结束后，孔晶护师进行了总结点评，充分肯定抢救人员的应急处理能力，同时指出演练与实战的区别，给现场人员示范抢救方式。
爱心传递生命，奉献守护平安！
感谢您选择来我院产检与分娩！
编辑：李萍
审核：陈菲王晨笛
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