脸上长白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/190417/7064742.html分泌性中耳炎（OME）是儿童常见病、多发病，大约90%的学龄前儿童都曾罹患OME，绝大多数发生于3～7岁，且年均发作3～4次。OME自愈率约20～40%，部分患者无法自愈，治疗不及时，可导致一系列后遗症，是儿童致聋重要原因。儿童时期由于孩子大多不会主动沟通，很难引起父母的注意，容易延误病情，以下是数例儿童分泌性中耳炎常见病例。
病例1
患者赵某，女，5岁。幼儿园体检发现右耳听力异常2周。3月前一次感冒后鼻流脓涕，诉右耳痛，服用5天抗生素，症状好转，间歇咳嗽有痰，家长未留意。
2周前幼儿园体检，听力测试发现右耳可疑积液。就诊于中山一院耳科门诊，鼻内镜检查右侧中鼻道见少量脓涕，腺样体肿大，耳内镜示右侧鼓膜积液征，听力测试提示左耳正常，右耳轻度传导性聋，B型曲线。
诊断慢性鼻窦炎，右耳分泌性中耳炎。药物+综合治疗1月，右耳中耳积液消失（图1，2），听力正常。
病例2
患者杨某，男，6岁。家长发现患者双耳听力下降2月。近2月家长发现，和小孩说话，总是听不见的样子且漫不经心；看电视的时候，小孩说听不清，电视声音要开到最大。
就诊于中山一院耳科门诊，鼻内镜检查双侧鼻道未见脓涕，腺样体肿大，耳内镜示双侧鼓膜积液征，诊断分泌性中耳炎。药物+综合治疗2月，双耳中耳积液消失（图3,4）。
病例3
患者张某，男，4岁。感冒后打鼾伴双耳听力下降3月。在外院耳鼻咽喉科门诊多次就诊，口服药物、双耳超短波理疗及按摩等治疗措施，听力无改善，建议鼓膜置管手术。
就诊中山一院耳专科，检查双侧中鼻道多量脓涕，腺样体肥大，双侧鼓膜积液征。诊断慢性鼻窦炎，分泌性中耳炎。行鼻涕细菌培养+药敏，采用药物+综合治疗2月，打鼾症状及中耳积液消失（图5,6）。
病例4
患者张某，男，6岁。右耳听力下降4月就诊。1医院耳科行右耳鼓膜置管术，术后半年顺利拔管。4月前患儿感冒后诉右耳鸣耳闷，医院诊断为分泌性中耳炎，多次就诊处理效果差，建议再次置管手术。
就诊中山一院耳专科，检查双侧中鼻道多量脓涕，腺样体肿大，右侧鼓膜积液征。诊断慢性鼻窦炎，右耳分泌性中耳炎。行鼻腔分泌物细菌培养+药敏，采用药物+综合治疗2月，右耳中耳积液消失（图7,8）。
病例5
患者贾某，女，12岁，外省小学五年级学生。右耳听力下降3年就诊，考虑中耳积液病史较久，外院建议鼓膜置管手术。
经朋友介绍，就诊中山一院耳专科，检查右耳中度传导性聋，右鼓膜积液征，B型曲线，鼻腔未见分泌物。药物+综合治疗1月，右耳鼓膜积液消除（图9,10），A型曲线，听力恢复正常。
病例6
患者居某，男，7岁，反复右耳听力下降伴打鼾2年就诊。2年来，每年感冒发作4～6次，每次感冒发作即出现右耳痛及打鼾症状，医院耳鼻咽喉科就诊，口服抗生素1周后症状好转，间歇会有咳嗽有痰，家长一直未留意。
近半年听力明显下降，就诊中山一院耳科，检查双侧中鼻道少量脓涕，腺样体肥大，右侧鼓膜积液征。诊断慢性鼻窦炎，右耳分泌性中耳炎。行鼻腔分泌物细菌培养+药敏，采用药物+综合治疗2月，右耳听力及积液改善欠佳，行腺样体切除+右鼓膜置管术（图11,12）。
常见问题
儿童分泌性中耳炎的
常见症状有哪些
1.听力下降：急性期一般表现上呼吸道感染后听力下降,自听有回声,头位置改变时可出现听力障碍加重或减轻。慢性分泌性中耳炎起病隐匿,有时说不清发病具体时间。双耳患病时，表现为儿童对声音反应迟钝，看电视要调大音量，学习精力不集中。若一侧耳朵正常,可长时间不被家长发现。
2.耳内闭塞胀闷：有不同程度的耳内阻塞胀闷,似有棉花塞耳样，儿童常表述不清。
3.耳鸣：耳内有水泡声,中后期中耳积液形成纤维条索粘连，可伴随高调耳鸣。
4.耳隐痛，较轻微。
儿童分泌性中耳炎常见病因
有哪些
1．细菌或病*感染。上呼吸道感染是儿童分泌性中耳炎致病主要因素，常见疾病如鼻窦炎、腺样体炎及扁桃体炎等。中耳通过咽鼓管与鼻咽相通，当鼻、咽部存在感染时，病*及细菌等病原体就很容易进入中耳。因此，儿童存在鼻部及咽部疾病，需
2．变态反应。变态反应可致咽鼓管咽口水肿造成咽鼓管阻塞并中耳炎症渗出，患有变应性鼻炎的儿童容易伴随分泌性中耳炎。
3．免疫力下降。睡眠不足、体力消耗过大及饮食营养不均衡是常见原因。
4．被动吸烟。儿童被动吸入二手烟，香烟雾中有害物质容易吸附在儿童的上呼吸道黏膜上，造成呼吸道系统慢性损伤，容易诱发中耳炎。
为什么儿童时期
容易患分泌性中耳炎
儿童时期，本身机体免疫功能差；鼻咽部存在增生的腺样体组织，与咽鼓管咽口相邻，腺样体肿大及炎症刺激均可引起咽鼓管阻塞；儿童咽鼓管相比成人的咽鼓管短，宽，直，病*及细菌容易经咽鼓管途径返流中耳。因此儿童分泌性中耳炎多发，更常见。
不及时治疗有哪些
后遗症
1.粘连性中耳炎及鼓室硬化。中耳粘稠分泌物机化后鼓室粘连，硬化，影响听骨链及鼓膜活动，导致传导性耳聋，后期治疗效果差，可严重影响儿童听力及言语发育。
2.继发中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿。长期咽鼓管不畅及中耳积液分解，可形成继发中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿，可导致颅内外耳源性并发症。
3.听骨坏死。长期中耳积液及炎症反应影响听小骨血供，造成听骨坏死吸收出现耳聋。
儿童分泌性中耳炎治疗方法
有哪些
1.积极治疗如变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎、扁桃体炎等临近器官病变，改善鼻腔及咽鼓管通气、引流清除中耳积液。
2.适当应用抗生素、黏液促排剂及鼻用糖皮质激素。近年来，小剂量克拉霉素用于治疗儿童分泌性中耳炎，疗效肯定。
3.综合治疗，咽鼓管吹张如捏鼻鼓气法及饮水通气法；鼓励儿童多作咀嚼、吞咽动作，有助于咽鼓管咽口开放；自行鼓膜按压按摩；辅助上述药物治疗，可增进疗效。
4.上述治疗方法无效，可考虑外科手术如鼓膜切开置管，手术指征如下：
①病程持续3个月以上，药物+综合治疗无效;
②伴有高危因素(腭裂,永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的儿童宜尽早手术;
③观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差;
④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。
鼓膜置管术后
有没有风险及后遗症
鼓膜置管后，由于外耳道进水或上呼吸道感染，可出现耳流脓。常见的后遗症为鼓膜内陷及鼓膜活动度下降，往往较为轻微，置管拔除后多数可恢复，但仍可出现鼓膜穿孔不愈合、鼓室硬化、继发中耳胆脂瘤等风险。
药物治愈或手术置管拔除后
是否复发
儿童分泌性中耳炎药物治愈或置管拔除后均存在复发风险，约30%～40%复发率，复发因素如下：
1.反复上呼吸道感染因素最常见。反复上呼吸道感染可引发腺样体肥大，机械性阻塞咽鼓管咽口及咽鼓管纤毛运动异常；同时腺样体作为“细菌池”，均可造成中耳炎症反复发作。
2.先天性腭裂是引起分泌性中耳炎复发危险因素。腭裂患儿腭帆张肌、腭帆提肌力量薄弱，导致咽鼓管功能障碍，即使腭裂修补术后仍无法达到正常。
3.低龄(4岁)、变态反应、咽喉返流等危险因素。
4.过早拔除鼓膜通气管。鼓膜置管一般放置6～12个月，拔管前需综合考虑，是否存在上述危险因素。
日常生活中
有哪些注意事项
1.治疗期间禁止游泳，避免鼻腔进不洁水，诱发鼻窦炎症感染，影响中耳炎症吸收。
2.治疗期间不要坐飞机或进入气压快速变化的环境如高速电梯，以免加重鼓膜内陷。
3.治疗期间保证充足的睡眠时间，注意保暖，降低儿童发生感冒的几率。
4.中耳置管后保持耳部清洁和干燥，洗头、洗澡时避免耳道进水。
5.保持居室空气流通，避免抽烟、油漆刺激，防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起肿胀。
6.饮食方面要避免辛辣刺激的食物，避免吃上火和容易过敏的食品，多吃高蛋白高维生素食物及新鲜水果和蔬菜。
参考文献：
1.KaitianChen,XuanWu,etal.Lowdosemacrolideadministrationforlongtermiseffectiveforotitismediawitheffusioninchildren.AurisNasusLarynx,,(40):46-50.
2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,43(12):-.
医学指导：中山一院耳鼻咽喉科吴旋主任医师
医疗专长：对耳科常见病及疑难病具有丰富临床诊治经验。擅长新生儿耳廓畸形无创矫形、耳内镜微创中内耳手术及显微镜下人工耳蜗及侧颅底手术。对各种耳畸形、中耳炎及中耳胆脂瘤、面神经疾病、侧颅底疾病、耳聋耳鸣眩晕等内耳疾病具有较深造诣和丰富临床经验。
出诊时间：周一、四、五上午教授门诊（医院出诊时间与此一致），周四下午2:30～4:30特诊门诊。
医学指导：中山一院耳鼻咽喉科陈垲钿副主任医师
医疗专长：主攻耳神经外科，对耳聋、耳鸣、中耳炎、眩晕等常见病有一定的临床基础。专长先天性耳聋的诊治和遗传性耳聋的诊治和咨询。
出诊时间：周一下午、周四全天、周五上午教授门诊
文章来源：中山一院耳鼻咽喉科初审：吴旋、陈垲钿审核：梁嘉韵审定发布：彭福祥点好看，和更多人分享健康预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
