北京白癜风哪家医院最好 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/病例简介
患者，女，13岁，拍片检查发现上前牙区埋伏牙2月，要求拔除。
现病史：患者2月前正畸拍片检查时发现上前牙区埋伏牙，遂就诊我院要求拔除。
既往史：否认“高血压、心脏病、糖尿病”等系统性疾病，否认“病*性肝炎、结核、百日咳”等传染病史，否认食物、药物过敏史。否认输血史，预防接种史不详。
专科检查：颌面部基本对称；颌面部表面皮肤无破溃，皮温无升高，无明显压痛。口腔卫生尚可，左上前牙区唇侧及前庭沟黏膜未见充血发红。63乳牙滞留，余留牙未见明显异常。
CBCT示：24牙根方埋伏23牙，倒置阻生，冠部位于唇侧偏根方，位于上颌窦内侧壁和鼻腔侧壁之间。牙根长，冠部见透射影，大小约6mm*10mm*12mm。
治疗方案
诊疗计划：1、拔除埋伏阻生牙+上颌骨肿物摘除术+同期行引导骨再生
2、择期正畸治疗
考虑到患者年龄较小、配合度较差，且阻生牙位置较高，局部麻醉效果可能不佳，遂考虑全麻下拔除埋伏牙。为减少手术创伤同时精准定位术区，术前基于CBCT数据和计算机软件设计了埋伏牙拔除导板，术中在导板引导下确定埋伏牙位置。
导板：术前取模+拍摄CBCT后制作埋伏牙导板
治疗过程
手术名称：23埋伏阻生牙拔除术+左侧上颌骨良性病变切除术+缺牙区游离骨移植术+引导骨组织再生术
手术过程：经气管内插管全麻。仰卧位。头偏右侧后仰位，常规消*铺巾。22、23、24前庭沟切口，切透骨膜，翻瓣，电刀止血，充分暴露术野。安放埋伏牙导板，导板定位，生理盐水冲洗下球钻去除唇侧皮质骨后，于24牙根尖下方可见部分阻生牙冠暴露。继续去除部分皮质骨后（大小约6mm*5mm），显露牙冠，上牙挺挺松患牙，缓慢脱位，拔除阻生牙，见一囊性肿物，同期刮除送病理。术中未见24牙牙根暴露。继续清创，去净囊性组织，修整锐利骨边缘，生理盐水冲洗。将0.5gBio-oss置入骨缺损区，上覆盖Bio-gide13mm*25mm膜，固定生物膜。瓣复位，分层间断缝合，纱布压迫止血。
文献回顾
一、埋伏阻生牙的概念
由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙称为阻生牙。牙齿因为骨、牙或纤维组织的阻挡不能萌出到正常位置,埋伏于黏膜下或骨内称为埋伏牙。轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位萌出,严重时牙齿可埋伏于黏膜或骨内,即埋伏阻生牙。
二、上颌尖牙埋伏阳生的病因
目前上额尖牙埋伏阻生的一般可分为全身因素和局部因素。全身因素：内分泌缺陷、纤维性疾病、放射性损伤及遗传有关；局部因素：萌出间隙不足、乳牙滞留以及乳牙慢性病变。另外,上颌前部多生牙、牙瘤、恒牙胚受伤、牙胚位置异常、牙根粘连，牙根发育的畸形、颌骨囊肿、牙龈纤维性增生肥大,也可影响恒牙正常萌出。Jacob认为,发生唇侧埋伏的病因为上颌牙弓拥挤,而发生腭侧埋伏阻生的原因可能与牙胚有网向形成的可能性有关。Baccetti认为有两种学说即引导学说和遗传学可以解释这种现象。Yan等通过对大量的前牙区阻生牙患者研究后发现,根据牙诱导原理,颊侧埋伏的上颌尖牙主要与前部(牙和颌骨)损伤和中切牙埋伏阻生有关:而腭侧埋伏阻生的尖牙主要与过小或者先天缺失侧切牙有关。
三、流行病学研究
目前对埋伏阻生牙的调查中，国内多采用调查到正骑科就诊患者的方法进行分析。由于种族和人种的不同,以及不同的调査对象,埋伏阻生牙的发病率统计结果并不相同。据Moyers报道,依照下颌和上颌第三磨牙、上颌尖牙、下颌和上颌第二前磨牙、上颌中切牙的顺序发病率依次递减。Grover和Dachi等研究认为上颌尖牙在正畸患者中阻生率接近2%,在自然人群中处于1%左右。邓晓对例正畸患者进行调查,埋伏牙的患病率为8.56%,上颌好发,尖牙的患病率最高。Cooke等认为上颌尖牙阻生的发病率为1%~2.5%。女性较男性发病率高,常有家族史。年,Sacerdot等对例正畸患者行分析后认为上颌尖牙埋伏阻生的患病率为2.4%。
四、诊断及定位
目前，临床上多采用视诊、触诊、影像学检查等确定阻生牙位置。然而，传统X线检查无法提供埋伏牙形状、方向、位置和毗邻关系的准确信息。锥形束CT可为临床医师提供阻生牙部位的三维图像信息，如阻生牙位置、与邻近神经等结构的关系以及牙根是否弯曲、牙齿覆盖的骨量等信息，辅助临床医师确定开窗部位以及牵引方式。锥形束CT可明确诊断：①埋伏牙数目、形态、大小；②埋伏牙长轴方向；③埋伏牙与邻牙的关系；④牙根吸收情况；⑤埋伏牙与上颌窦或下颌神经管的位置关系；⑥埋伏牙在颌骨中的位置与表面骨壁厚度。可视化的三维图像便于正畸医师与外科医师沟通，更利于患者理解病情及治疗全程，从而积极配合。
术者：陈江助手：谢福平刘瑞敏
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