什么是鼻咽纤维血管瘤 [复制链接]

鼻咽纤维血管瘤又名青少年鼻咽纤维血管瘤。是最常见的鼻咽部良性肿瘤。常见于青春期男性病人，是一种由血管内皮细胞和纤维结缔组织构成的良性肿瘤。临床通常表现为阵发性鼻出血、进行性鼻塞等，因肿瘤可压迫、挤压周围邻近组织结构，出现耳部、眼部、颅内并发症，严重时甚至危及生命，故一经确诊，应及早手术治疗。

临床症状

1.鼻出血

为阵发性鼻腔或口腔出血，为大多数患者的首诊主诉。因为反复大量出血，患者多有一定程度的贫血。

2.进行性鼻塞

本病早期无明显鼻堵症状，随着肿瘤体积的增大，逐渐出现一侧或双侧鼻堵，进行性加重。常伴有流鼻涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退等。

3.局部压迫、占位症状

当肿瘤压迫咽鼓管时，部分患者可有耳闷、耳鸣、听力下降；

累及眼部时出现视力、眼运动异常；

侵及翼腭窝、颞下窝可引起面部隆起；

侵及颅内时出现头痛和脑神经症状。

查体

1.首先应进行常规的耳鼻咽喉科检查，然后重点内镜检查鼻腔、鼻咽部，注意肿物的位置、大小、颜色、表面是否光滑、与周围是否粘连等。本病瘤体中的血管成分多少不定，有时颜色并非明显的红色，注意对鼻咽部发源的肿物不要盲目活检（图1）。

2.此外，还应注意眼外形、眼运动、视力视野，面部外形，和对脑神经功能的检查，可间接了解肿瘤的范围。

辅助检查

MRI具有较好的软组织分辨力，能清楚显示肿瘤范围及向周围组织，尤其是对颅内的侵犯情况；CT对于颅面部骨性结构的改变显示更加清楚，故两者相结合更有助于肿瘤诊断及分期。医院和患者，还可以做动脉数字减影血管造影，可以明确肿瘤的血供来源，并行术前动脉栓塞，减少术中出血。

鉴别诊断

（1）上颌窦后鼻孔息肉：

本病多发于青少年，但男女发病率无差异；也可出现反复单侧鼻出血，并伴有鼻塞，病程长，发展慢；鼻腔内可有暗红色、触之易出血的肿块，有时面颊部出现隆起。但是本病可见上颌窦内软组织影，窦壁呈膨胀性改变，肿块边缘多光滑，可见压迫性骨质吸收破坏或硬化，增强扫描不强化或轻度强化。

（2）鼻咽部恶性肿瘤：

本病也可以出现进行性鼻塞和间断鼻出血，但是患者一般年龄较大，肿物表面多不光滑。CT表现为肿物与周围组织边界不清，呈浸润性生长，伴有周围骨质破坏，且常有颈淋巴结转移，一般仅有轻度强化。

（3）脊索瘤：

本病也可以出现进行性的鼻塞和间断鼻出血，但常伴有头痛，随着肿瘤的增大，可以出现眼部和脑神经症状。CT平扫可见圆形或不规则的略高密度块影，其间散在点、片状高密度钙化灶，病灶边界较清楚，伴有明显的骨质破坏。增强后肿瘤呈均匀或不均匀强化。

治疗方法

鼻咽纤维血管瘤需要手术治疗，彻底清除肿瘤，预防大出血及局部并发症。暂时不具备手术条件的可以考虑使用放射治疗、注射硬化剂、内服激素等治疗。

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鼻咽纤维血管瘤手术有“内镜下”与“开放式”之分。选择开放式还是鼻内镜手术，主要依据肿瘤的大小，侵犯的部位，患者自身的条件，医院及术者的技术设备水平等因素。

开放式手术损伤较大，尤其是常会对面容造成影响；

内镜手术创伤较小，无面部切口，手术的范围已较原来明显扩大，但是仍然不适于颅内侵犯的病例。

术后出血：多发于抽取填塞物时，可以再次填塞。如出血严重，需再次手术。

感染：患者可能出现切口、术腔、耳部、颅内感染，术后注意观察患者体征，酌情给予抗生素治疗，规范换药。

呼吸困难：如果术后咽峡水肿严重可出现呼吸困难，激素、雾化对症处理，严重者可以行气管切开术。