介绍怎么区分是汗斑还是白癜风 http://www.ekubook.net/zjjz/fbyy/1537.html自从显微手术出现以后，颅咽管瘤的手术切除技术有了很大进步。自十年前开始，随着内镜设备、器械和经鼻手术技巧的不断进步和提高，国内外越来越多的神经外科医疗中心开始使用内镜经鼻手术方法切除颅咽管瘤。近年来，随着手术经验的积累和手术相关设备的进一步改进，内镜经鼻切除颅咽管瘤的适应范围不断扩大，手术质量稳步提高。
和开颅显微镜手术比较，内镜经鼻微创手术切除颅咽管瘤的优点在于：
1、颅咽管瘤绝大多数位于颅底中线部位上方，非常符合内镜经鼻手术入路的显露优势。从鼻腔通道完成颅内深部颅咽管瘤的手术切除，其手术角度和颅咽管瘤起源部位（垂体柄）走形方向一致，更符合该肿瘤的病理生理特点；从肿瘤腹侧到达肿瘤，不需要经过视神经、颈内动脉等结构之间的间隙进行操作，从而减少了手术创伤。
2、不需要开颅和牵拉脑组织，对于重要神经血管牵拉轻微，手术创伤小。
3、手术视角广，可显示显微镜所无法看到的盲区和死角，例如鞍内和视交叉下方等部位，从而可以更多地在直视下进行手术操作，避免盲目牵拉，避免肿瘤残留，并减少手术损伤。使用经鼻内镜入路，从肿瘤下方到达瘤体，直视下可以从多个角度和通道（视交叉下、上、垂体柄两侧）切除各个角落的肿瘤（图1），没有视野死角。对于突入三脑室下部的肿瘤，如果使用幕上显微镜下开颅手术方法，需要盲目牵拉以分离肿瘤残余包膜和下丘脑之间的粘连，无法确切保护下丘脑组织；内镜经鼻入路可以从下方角度清晰直视，从而避免在下丘脑-肿瘤界限区域盲目切除，可以更多地进行锐性分离肿瘤和正常脑组织之间的边界，有利于肿瘤全切（图1）和避免下丘脑损伤。
4、神经内镜可以无限近距离观察肿瘤和周围重要结构，为深部术野提供更好的观察质量，分辨清晰度优于显微镜，更有利于细小血管的保护，可以清楚分辨肿瘤和视路系统、颈内动脉系统、基底动脉系统、垂体柄的界限，更有利于术中保护重要血管、神经、下丘脑和全切肿瘤。尤其对起源于颈内动脉和垂体上动脉供应垂体柄和视神经、视束的小动脉的清晰辨别，非常有优势。对于复发肿瘤，由于解剖结构混乱，内镜抵近观察可以提高分辨力，避免误损伤（图2）。其解剖观察、视野清晰度毫无疑问优于经幕上开颅显微镜手术方法。
5、可以早期从垂体上缘找到垂体柄，利于术中的垂体柄保护（图3）。
6、对于深部术野，显微镜会存在照明衰减问题，内镜可以抵近观察，术野照明度更清晰（图4）。
图1A，B：巨大实质性颅咽管瘤手术前磁共振影像。C：术中经鼻切除肿瘤后，可见双侧室间孔、三脑室壁以及中脑导水管上口。D，E：手术后磁共振影像提示肿瘤全切。
图2A，B：复发实质性颅咽管瘤手术前磁共振影像。C:术中经鼻切除肿瘤后，可见基底动脉系统、三脑室壁以及中脑导水管上口。D,E：经鼻腔通道切除肿瘤手术后磁共振影像提示肿瘤全切。
图3A，B：手术前磁共振影像提示鞍上囊实性颅咽管瘤，侵入三脑室区域。C：术中经鼻内镜切开颅底硬膜和蛛网膜后，早期于垂体上端看到垂体柄。D，E：手术后磁共振影像提示肿瘤全切。
图4A，B：手术前磁共振影像提示巨大囊性颅咽管瘤，完全占据三脑室区域，肿瘤前后径操作距离长。C：术中经鼻腔切除肿瘤过程中，可以充分发挥内镜抵近观察的优势，在深部术野依然可以获得良好的照明和分辨率；肿瘤全部切除后，可见左侧室间孔、三脑室壁、脉络丛以及中脑导水管上口。D，E：手术后磁共振影像提示肿瘤全切。
图文编辑：张旭旭
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