白癜风诊疗目标 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/140828/4458139.html注意事项：
1.要和小孩子建立起良好的关系。比如说对她微笑，呼唤他的名字，用语言进行表扬，或者鼓励他，用手抚摸安慰她，消除小孩子的紧张心理。可以用听诊器或者其他的玩具来逗弄小孩子，消除和减少他的恐惧感，取得患儿的信任和合作。同时通过这些活动来观察小孩子精神状态，对外界的反应，还有他的智能情况。
2.检查的时候尽量让小孩子和亲人在一起，比如说躺在家人的怀里或者抱起来，医生要顺应孩子的体位。这样可以增加小孩子的安全感，顺利的完成检查。
3.做检查的时候一定要根据患儿当时的情况进行灵活的把握，不要一味的按固定的顺序程序进行。比如说开始的时候，在小孩子应该是在安静的时候，应该先检查心肺的听诊、心率、呼吸次数或者腹部触诊，这些是容易受到哭闹影响的项目。对于容易观察的部位，根据情况随时进行检查，比如说四肢、躯干的情况，骨骼、全身浅表的淋巴结等等这些东西。一些有刺激的或者小孩子不容易接受的检查，放到最后，比如口腔、咽部检查，或者有疼痛的部位的检查。否则一上手就先拿压舌板撬开嘴巴，那心肺情况你很难搞准确，孩子恐惧时候，家长也不会给你那么多机会慢慢来。
4.检查的时候态度一定要和蔼，动作要轻柔。在冬天的时候，如果用到听诊器，胸件一定要温暖了再来进行，而且不要暴露过多身体部位，避免受凉。大孩子还要关照到他们的自尊心和羞涩感。
5.对重症的抢救病人，应该重点检查生命体征或者与疾病有关的部位。其他的一些检查应该放到抢救进行之后再来进行，或者说一边进行抢救一边进行检查。不要在家属急躁不耐和孩子都濒临死亡的情况下，你还在死板的进行全面的问诊或者全身的体格检查。
6.小孩子的免疫功能差，不比大人。要防止交叉感染，检查前应该先清洗双手。，使用一次性的压舌板。医生的工作服和听诊器都要勤洗勤换。
检查方法：
1.一般情况。在询问病情的过程中，就可以观察小孩子的营养发育的情况，精神神志的情况，表情、面貌的情况，还有对周围事物的反应情况，皮肤的颜色，他的体位是站是坐，是不是能够自主，走路的姿势怎么样，还是需要抱着的，还有小孩子语言、对答能力等等，都可以进行了解。
2.一般测量。包括小孩子的体温，呼吸脉搏血压，还有身长体重头围胸围等等。有些内容的标准值，我在前面的文章已经详细讲解过。今天重点讲的是如何进行这些操作，需要注意的事情。
体温：最常用、最安全、最方便的是腋下测温法。我们临床一般采用的是水银体温计。将金属端放在腋窝下夹紧，保持5到10分钟，正常体温是36到37.2摄氏度。如果是一岁以内的小孩子或者说小孩子不配合，或者有休克的。可以采用肛门内测温法。这种方式时间比较短，而且比较准确。正常体温是36.5到37.5℃。
一般不建议使用电子测温仪，因为目前市场上的产品还不能达到与水银温度计同样的准确度。
呼吸和脉搏：呼吸频率医生可以通过听诊器或者观察腹部的起伏度计量得到。家长也可以利用棉花放在小孩子鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数。医生需要同时观察小孩子呼吸的节律和深浅情况。对比较大的小孩子，可以选择桡动脉来检查脉搏，婴幼儿可以检查股动脉或者心脏听诊来进行对比。要注意脉搏的速率节律强弱和紧张度。这里给大家提供一个正常年龄段呼吸脉搏频率对照表（次/分钟）。
年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏
新生儿40--:3
一岁内30--:3-1:4
1-3岁25--:3-1:4
4-7岁20--:4
8-14岁18--:4
血压：儿童血压的测量一定要选择比较窄的袖带。宽度通常应该为上臂长度的三分之一到二分之一。如果够宽的话，测得的血压，比实际血压要低，过窄测得的比实际值要高。也提供一个血压公式。收缩压（mmHg）＝80+（年龄×2）。舒张压＝收缩压×2/3。
3.皮肤和皮下组织。观察的时候应该注意在自然光线下进行。在保暖的情况下，仔细的观察身体各部位，比如皮肤的颜色：有没有苍白、黄染、发绀、潮红，有没有皮疹、瘀点、瘀斑、色素沉着，毛发有没有什么异常，触摸皮肤的弹性，皮肤的皮下组织和脂肪的厚度，有没有水肿或者水肿的性质。
4.淋巴结。包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连或者压痛。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位是检查的重点。
5.头部。
头颅（头围、前囟、枕秃、血肿、颅骨软化或者颅骨缺如等可能）
面部（眼距、鼻梁高低、双耳形状）
眼（眼睑水肿、眼球突出、斜视、结膜充血、分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反射）
耳（外耳道分泌物、红肿、牵拉痛）
鼻（鼻腔分泌物、鼻黏膜颜色、通气情况、鼻翼煽动）
口腔（颜色有没有苍白、发绀、干燥、糜烂、疱疹，口腔内的粘膜、牙龈、充血、溃疡、鹅口疮、腮腺开口，咽部扁桃体，咽后壁）。
6.颈部。颈部是否柔软，有没有斜颈、短颈等畸形，颈椎活动的情况，甲状腺有没有肿大，气管的位置，颈静脉充盈和搏动的情况，有没有颈部的肌张力增高或者迟缓。
7.胸部。
胸廓：注意有没有鸡胸、肋骨串珠、肋膈沟、肋缘外翻等佝偻病的体征。胸廓两侧是不是对称，心前区有没有隆起，有没有桶状胸、漏斗胸，肋间隙凹陷增宽或者变窄的情况。
肺部：注意呼吸的频率和节律的变化，有没有呼吸困难、呼吸深浅的变化，吸气困难的时候可以出现吸气性凹陷，表现是锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙和剑突下吸气的时候向内凹陷。呼气性呼吸困难时候出现呼气延长。认真听诊支气管肺泡呼吸音。
心脏：视诊时主要看心前区是不是有隆起，新尖波动的强度和范围。摸的时候主要是看心尖搏动的位置，有没有振动感，应该注意出现的性质和部位。通过叩诊心脏的大小形状和他在体表的位置可以分清楚心脏的具体情况。听诊时学龄期儿童有时会听到生理性的收缩期杂音或者窦性的心律不齐。
8.腹部。要注意腹部有没有肠型或者肠蠕动波。新生儿应该注意看看脐部有没有分泌物，有没有出血、炎症、有没有脐疝的情况。按压腹部观察小孩子的表情反应，不能单靠小孩子去回答痛或者不痛。正常的小孩子肝脏可以在肋缘下一到两个厘米触摸到，柔软没有压痛，6-7岁之后不应该摸到。小孩子偶尔可以摸到脾脏的边缘。腹部听诊应该注意肠鸣音的亢进或者减弱，有没有血管的杂音。
9.脊柱和四肢。注意有没有畸形，躯干和四肢的比例，有没有佝偻病的体征，比如o型腿或者x型腿。脊柱有没有侧弯，观察手指有没有杵状指、多指畸形等等。
10.会阴肛门和外生殖器。观察有没有畸形，比如说先天性的无肛、尿道下裂、两性畸形，肛裂情况。女孩子有没有阴道的分泌物、畸形。男孩子有没有隐睾、包皮过长、鞘膜积液、腹股沟疝等等。
11.神经系统。包括一般检查，比如小孩子的神志、精神状态、面部表情，反应灵敏度、动作语言能力，有异常行为等等。还有神经反射，新生儿特有的反射，比如吸吮反射、拥抱反射、握持反射。要注意新生儿和小婴儿的提睾反射、腹壁反射比较弱或者不能引出来。但是跟腱反射可能亢进。两岁以下的小孩子巴宾斯基征可以呈阳性，但如果一侧阳性一次阴性就有病理性的意义。还有脑膜刺激征，比如颈部有没有抵抗，小孩子很难配合，所以需要进行反复的检查与判断。
这些体格检查结果要与病情结合，与各个年龄段的特点进行全面的考虑。
