儿童慢性咳嗽是很多家长寻求诊治的常见原因，现在春季很多孩子受到过敏性因素影响而咳嗽，也有些咳嗽看了很多地方，也无法诊断，令家长头痛不已，今天分享一例儿童慢性咳嗽病例，从而提高大家对慢性咳嗽认识。#百里挑一#
这例病例，女孩6岁，咳嗽3个左右，咳嗽特点无痰，咳嗽不剧烈，没有发烧，咳嗽在人多的时候，紧张时候咳嗽往往比较多，夜间没有咳嗽，吃了很多止咳药物和雾化吸入，过敏药物，没有什么效果，也检测了过敏原，肺炎支原体，胸片甚至CT也检查过，没有发现病因，家长很苦恼，虽然咳嗽不多，但是总是听见孩子咳嗽就不舒服，这是什么病因导致？来认识一下儿童慢性咳嗽病因？
01儿童慢性咳嗽定于与分类
美国胸科关于儿科慢性咳嗽的定义：对于年龄≤14岁的儿童，为每天咳嗽，持续时间超过4周，。
特异性咳嗽：咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，就是从临床或者实验室找到孩子慢性咳嗽的病因的咳嗽。
非特异性咳嗽：咳嗽为主要或唯一表现,实验室检查和胸部影像学未见明显异常的慢性咳嗽。但是有时非特异性咳嗽随着时间症状典型或者复查指标能变为特异性咳嗽。
所以对于非特异性咳嗽，有时不能完全决定。
02儿童慢性咳嗽常见的病因
在中国儿童慢性咳嗽最常见的是上气道咳嗽综合，大多数是因为有过敏性鼻炎、鼻窦炎长期没有规范治疗导致。有什么临床特点，有助家长识别：
上气道咳嗽综合
1、孩子有鼻炎或者鼻窦炎等基础基础，或者合并有慢性腺样体肥大。
2、咳嗽的机理是因为鼻腔内、鼻窦内的分泌物分泌物直接刺激鼻咽部;反流刺激咽喉;鼻咽喉部神经敏感度增加，呼吸道咳嗽感受器增加，导致咳神经冲动，而导致咳嗽。
3、咳嗽特点晨起咳嗽或体位变化咳嗽,有痰，主要不是来自下气道，而是来自鼻窦鼻腔分泌物。
4、查体可以发现孩子的咽后壁滤泡增生、可见鹅卵石样改变;有时附有白色或者脓性的粘液。
5、症状时轻时重，因鼻炎，鼻窦炎症状轻重而变化。
咳嗽变异性哮喘有什么临床特点？
是哮喘一种变异形式，往往有个人和家族湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎咽炎结膜炎病史，过敏原检测可能阳性所以咳嗽特点类似哮喘，常常表现为夜间凌晨干咳为主,可在运动时出现，;肺通气功能早期正常，长期可能下降，支气管激发试验阳性支气管舒张剂诊断性治疗有效，反过来有助于诊断。
感染后咳嗽有什么临床特点：
1、近期有明显的呼吸道感染病史，呼吸道感染后咳嗽多持续3-8周
夜间清晨咳嗽为主可伴喘息发作;刺激性干咳或少许白色粘痰胸片检查无异常或双肺纹理增多
肺通气功能正常或一过性气道高反应性除外其他原因引起的慢性咳嗽咳嗽通常自限;8周应考虑其他诊断部分伴特异体质的患儿对糖皮质激素及白三烯拮抗治疗有效。
这例孩子咳嗽的病因是习惯性咳嗽，也称为抽动性咳嗽，其实不是咳嗽，是咽部声带抽动共振导致咳嗽。
主要诊断的依据是这种咳嗽具有一定临床特点：
这种咳嗽特点是短促而单一的干咳嗽；
咳嗽发生的地方通常在教室，人多的地方；
在睡眠时咳嗽消失与上气道咳嗽，咳嗽变异性哮喘不同；
可能诱发的因素是急性上呼吸道感染；或者是学习压力、家庭父母关系紧张可能是触发因素；
除了咳嗽，其他辅助检查一切正常；
好发的年龄范围是4至14岁，大多数在10所以左右为多；
如果具有以上特点，往往就是习惯性咳嗽。
最好的疗法是分散孩子注意力，家长不要太纠结孩子咳嗽，咳嗽时喝温水，医生与孩子父母同时在场沟通，认为这种咳嗽没有关系，可以放松心情的暗示疗法，咳嗽可能突然停止，如果无效的话可能需要儿童心理科医生干预。
