刘军连挂号 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/8岁的萌萌因“鼻塞、反复流涕、感觉鼻子里有异味13年，多年间断治疗无效，加重伴头痛半年”至医院就诊，鼻腔检查见萌萌右鼻腔被一质硬、块状异物阻塞，麻醉后夹碎并取出发现，该异物中心为腐烂的花生米！
家长回忆，萌萌5岁时曾自述将花生米种进了鼻子里，当时未引起重视。医生为萌萌取出花生米后，又进行了抗感染治疗，萌萌的症状很快消失了。
鼻腔异物是儿童时期最常见的急症之一，异物进入鼻腔后，不易自行排出，时间一长，就会引发鼻腔、鼻窦的炎性反应，容易被误诊为鼻炎、鼻窦炎等疾病；少数鼻腔异物还会到达鼻腔深部，有坠入喉、气管、支气管的危险，应该引起重视，做好预防、及时诊断与处理。
那面对缺乏认知力和表达力的儿童，如何判断是否发生了鼻腔异物呢？一旦发生鼻腔异物，又该如何处理呢？
一、儿童较成人更容易发生鼻腔异物，需要了解这3点
鼻腔异物多见于2～5岁的儿童，从鼻腔取出的异物多于从所有其他呼吸、消化道等部位取出的异物总和。
儿童鼻腔异物发生率高，与低龄童鼻腔结构特点、好奇心强、喜欢探索，对自己的身体也同样充满兴趣，喜欢用各种物体探索人体孔道有关。
1.儿童鼻腔的特点
鼻子是人体重要的呼吸、嗅觉器官，分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分。
鼻腔是一个顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通。鼻中隔将鼻腔分隔为左右两腔，每侧鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔两个部分。
鼻腔前段是软鼻甲、后段是硬鼻甲，异物越往里会越卡越紧，个别小球形物甚至会滑入气管，有引起窒息的风险。
婴幼儿的鼻腔相对狭窄，黏膜比较柔软，而且没有鼻毛，更容易造成异物堵塞。由于儿童多为右利手，所以鼻异物更多见于右侧鼻腔。
儿童鼻腔异物最常位于鼻腔通道底部下鼻甲下方的位置，或者位于鼻腔上方的中鼻甲前方。
2.儿童鼻腔异物发生的常见原因
低龄儿童由于身心发育尚未完全，大多好奇心强、喜欢探索，对自己的身体也同样充满兴趣，喜欢用各种物体探索人体孔道，容易将异物塞入鼻孔。
儿童因无知或不慎将细小物件塞入鼻腔，未被家人及时发现，又因表达能力不足，无法诉说异物史，以致鼻腔异物隐藏数天、数月甚至数年，最终因感染、出血等就医确诊。儿童进食不慎或呕吐时食物经鼻咽部进入鼻腔。晚上在户外玩耍时，小昆虫偶然进入儿童鼻内，热带地区露宿者或者野浴者可能会有水蛭或小型昆虫爬入鼻腔。国外某些地区可见因爆破伤、战伤等暴力型意外引致鼻腔异物，异物常见为碎石、玻璃、弹片等。
3.儿童鼻腔异物的常见种类
各种异物都可以被儿童塞入鼻腔，异物种类多样，常见有无机异物和食物类异物：
无机异物：如珍珠、珠子、钉子、螺丝、大头针、纸、石头、小玩具、橡皮和粉笔、纽扣电池等。食物类异物：如花生、豆子、种子、肉类、糖果和口香糖等。动物类异物：如昆虫、蛔虫、蛆、水蛭等，如今少见。现在常见的儿童鼻腔异物以无机异物及植物类异物多见。
鼻腔无机异物
那么，鼻腔异物会给宝宝带来哪些伤害呢？
二、儿童鼻腔异物的危害
儿童鼻腔异物因为异物的性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短，而表现为不同的症状：
轻症者早期症状并不明显；儿童可表现为因害怕而哭闹、对家长指鼻、抠鼻等；有些体积小的无机异物(如，珍珠、珠子或小玩具)，相对无症状不易被发现；随着时间推移，鼻腔异物对鼻腔持续刺激，也可能形成鼻石，逐渐表现出单侧鼻阻塞、流黏脓涕、涕中带血、鼻腔出血以及鼻腔呼气有臭味等症状。
什么是鼻石：鼻腔异物滞留时间久，以异物为核心，鼻分泌物、流入鼻腔的泪液等炎性渗出物经气流浓缩分解出的无机盐类绕此核心沉积，日久增大，即形成鼻石。沉积的盐类主要是磷酸钙、磷酸铵、碳酸钙、碳酸镁、氯化钠等。因所含成分不同，其外观颜色也有黄、灰、棕、绿等不同。
以上临床症状的相对发生率如下：
有鼻腔异物插入病史，但无症状(71%~88%)黏脓性鼻分泌物(17%~24%)恶臭(9%)鼻出血(3%~6%)鼻塞(1%~3%)张口呼吸(2%)值得注意的是，发生鼻腔异物的儿童中，有25%的的儿童会因为没有安全意识或担心父母斥责而不告知父母，致使鼻腔异物无法被及时发现。
当儿童单侧鼻腔出现恶臭的脓性鼻分泌物时，可能提示因鼻腔异物产生局部炎症反应或继发感染，应及时就诊排除。
鼻内窥镜观察泡沫橡胶异物伴白色粘液分泌物
下列两种鼻腔异物可能损坏鼻腔结构，应该特别注意：
纽扣电池纽扣电池异物在儿童鼻异物、胃肠道异物、耳异物、气管异物中均呈上升趋势，因内有硫酸等化学物质，腐蚀性强，危害大，常导致不可逆的损伤，应受到重视。
鼻腔纽扣电池异物，会灼烧鼻腔黏膜甚至鼻中隔软骨，引起鼻中隔穿孔、鼻腔粘连和鼻腔狭窄等并发症，一旦发现，需立即紧急就医，由专业人员根据患儿状态、电池滞留部位的不同，选择采用套取、夹取、钳取、钩取、吸取等不同形式去除异物。
鼻腔取出的纽扣电池异物
成对的盘状磁体直径1cm的强力圆盘状磁体，用于吸附一些类型的珠宝(如金属耳环和鼻环)。
目前已报道过以下病例：双块磁体分别进入两侧鼻孔，于鼻中隔较高处互相吸附，不能徒手移除。长时间吸附，对鼻中隔慢性压迫，可造成鼻中隔穿孔。
此种异物撤除困难，需要专业人员使用磁性捡拾器（经磁化的拾音器）或经磁化的器械捡取出。
鼻子中的磁铁可以使用固定在止血剂或口袋磁铁中的稀土磁铁取出
那儿童一旦发生鼻腔异物怎么办呢？
三、儿童发生鼻异物，安抚宝宝别慌张，先来做好这4步
家长一旦发现宝宝有鼻腔异物的可能，应立即安抚宝宝情绪，避免因哭闹、流涕而剧烈吸鼻，同时做好以下4步：
1.根据宝宝当时所处环境，判断是否发生及鼻腔异物的种类。
2.对于较小、发生时间较短的鼻腔异物，UpToDate等专业网站推荐以下处理措施：
尝试采用正压技术把异物擤出来：对于大于3岁、能够配合的宝宝，可以捏紧宝宝没有异物的一侧鼻孔，让宝宝用有异物的一侧鼻孔来擤鼻，这是比较简单、有效的办法，在一项回顾性研究中，此法让60％的患儿成功排出了异物，而且没有并发症。“父母的吻”排出鼻腔异物法：在一项19例儿童鼻腔异物处理的研究中，对于鼻腔中肉眼可见的异物，让宝宝选择坐位或站位，阻塞宝宝无异物一侧的鼻腔，父母将嘴巴严密封住宝宝的嘴巴，然后向宝宝嘴里快速、用力的吹气，其中有15位宝宝通过父母给宝宝进行口对口吹气法，成功排出鼻腔异物且无并发症。可用通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷出，此法不适于3岁以下的幼儿，以免异物倒吸入咽喉。
3.如果以上方法无效，医院进行诊治，专业人员会根据鼻腔异物的性质、形态、大小及存留的位置，采取适当的取出方法：
圆形异物：如珠子、纽扣、豆子等，可用异物钩或小刮匙，绕至异物后方，从后往前取出异物；不可用镊子夹取，以免将异物推向更深处。质软或条状异物：如纸团、纱条等，可直接用镊子夹取。形态不整齐或体形较大的异物：可夹碎、分次取出，如经前鼻孔难以取出的异物，可取仰卧低头位，将异物推向鼻咽部，经口腔取出。动物性异物：须先将其麻醉或杀死后，再用血管钳取出。较深的金属异物：需要在鼻内镜下手术取出。4.鼻腔异物取出后的处理：
一般鼻腔异物停留时间短，取出后宝宝没有症状的话，不必做任何处理；如果宝宝的鼻腔可能会短时间出血，这时轻轻捏闭该侧鼻腔末端10分钟就可以止血；也可以用冰袋敷在孩子的鼻部或面颊止血。如果宝宝的鼻腔异物停留时间长、局部黏膜水肿、充血、糜烂，取出后可遵医嘱给予血管收缩剂滴鼻，以免遗留鼻腔粘连；对鼻腔引流不畅，炎症严重并发鼻炎者，需配合抗生素治疗。
儿童鼻腔异物存在不被发现、引发感染、窒息等风险，应该加强安全教育，预防异物的发生。
四、鼻腔异物应预防，提高警惕不放松
儿童鼻腔异物应以预防为主，注意以下几点：
安全教育是重点：对有认知能力的儿童，应反复教育其不要将小东西塞入鼻腔，如不小心塞入后应及时告诉家长，从根源上减少鼻腔异物的发生。家长加强监护：应加强对婴幼儿的看护，教育纠正宝宝将坚果零食、纸团、玩具零件等塞入鼻腔的不良习惯，一旦发现宝宝有类似的举动时，应及时制止并予以教育。家庭存放好小件物品：家长应将各种细小的物品，如回形针、纽扣电池、黄豆等，放到儿童不易触及的地方；定期检查玩具有无破损，及时处理已经损坏的用品，尽量减少给宝宝穿戴有太多细小装饰物的衣服，减少鼻腔异物的风险。当心纽扣电池：纽扣电池见于多种设备，包括玩具、助听器和家用电器等，应把这些物品收好。提高警惕，及时辨别鼻异物，尽快就医：一旦发现异物已经进入儿童鼻腔并无法取出时，请尽快送孩子就医，尽量不要在家自行取出，以免处理不当，引起异物堵塞气管导致窒息等危险情况发生；如果孩子有莫名出现单侧鼻塞、流涕、鼻腔内发出臭味、头痛等情况，应警惕鼻腔异物。
文章开始时提到的萌萌，在3岁时将花生米塞入鼻腔，18岁方才取出。
无独有偶，年，山东省52岁的王女士因“打记事起右鼻鼻塞、流脓鼻涕、鼻有臭味，多年以鼻炎治疗无效，近日刚懂事的小孙子嫌其臭”至医院就诊，王女士否认有鼻异物史，但做鼻部CT发现：“右侧鼻底类圆形高密度影”，下鼻甲及鼻底明显变形，但骨质无破坏，考虑为鼻腔异物。
医生为王女士行“右鼻异物取出术”，将鼻异物晃动，夹碎表面，清理碎片并取出剩余鼻石，鼻石呈球状，质坚硬，将鼻石压碎后，终于找到折磨了王女士40余年的罪魁祸首：一小块已经腐朽的橡皮头。
52岁的王女士鼻腔异物
可见，鼻腔异物看似事小，如果不能及时发现与处理，轻者阻塞鼻腔、逐渐形成鼻石，持久刺激鼻腔并持续加重引发感染等症状；重者落入气管，引起呼吸困难，甚至危生命。为了儿童的安全，我们应注意加强儿童安全教育，及时发现鼻腔异物，正确干预处理，呵护儿童健康成长。
