淋巴瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一。为促进医务工作者的学术交流，促进淋巴瘤患者对淋巴瘤的认知，北京淋巴瘤国际研讨会邀请淋巴瘤临床、病理、基础研究等领域的著名专家学者从淋巴瘤基础知识、规范化诊疗、患者教育三个板块展开，近期将于每周二、周四发布患者教育相关内容，供大家学习交流。
本期医院赵林俊医医院张涵博护师为我们聊聊自体造血干细胞移植（ASCT）前后的那些事儿。提到自体造血干细胞移植（ASCT），你是否有以下疑问？继续阅读，本文将逐步揭开你的种种疑惑。
Part.01
赵林俊：淋巴瘤的自体造血干细胞采集和移植
什么是ASCT
自体造血干细胞移植（ASCT）是指在特定时期采集患者自身的造血干细胞，在体外保存，并在患者接受大剂量化疗或放疗后回输，在支持治疗下促进造血恢复或造血重建。本质上ASCT是有自体造血干细胞支持的大剂量化/放疗。
哪些淋巴瘤患者适合移植
高危、侵袭性非霍奇金淋巴瘤的初治患者可考虑ASCT，主要包括以下几种类型：
套细胞淋巴瘤
高危外周T细胞淋巴瘤
高危弥漫大B细胞淋巴瘤
高危伯基特淋巴瘤
此外，针对复发难治的患者，无论是霍奇金淋巴瘤患者还是非霍奇金淋巴瘤患者，对挽救化疗敏感的患者可考虑进行ASCT。
ASCT的流程
流程图
自体造血干细胞动员
在正常情况下，造血干细胞存在于骨髓中，其在外周血中的含量极低，须经过动员才能使造血干细胞从骨髓释放到外周血中。动员的方法，一般推荐疾病特异性化疗动员，针对特定患者如达到CR的患者、不适合化疗动员的患者，可选择稳态动员。对于动员不佳的患者，建议使用普乐沙福来提高干细胞的采集数量。
入仓前的准备
首先需要对患者进行病情评估，极少数患者会出现病情波动的情况；其次，患者需要口服药物，主要是进行无菌肠道的准备；此外，还会进行其他相关检查，例如口腔、眼科、耳鼻喉科等相关科室的会诊，以排除可能潜在的引起感染或出血的病灶；最后，由于移植仓是无菌条件，所以需要按护理人员的要求准备移植物品。
进仓后，预处理化疗的选择
目前，暂无标准的预处理方案，常用方案为BEAM(卡莫司汀，依托泊苷，阿糖胞苷，美法仑)、CBV(环磷酰胺，依托泊苷，卡莫司汀)、TBI/HD-CTX(全身照射，环磷酰胺)。为避免交叉耐药，一般推荐BEAM方案，特殊类型患者如淋巴母细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤，推荐选择TBI/HD-CTX方案。
预处理化疗结束24-48h后进行自体干细胞回输。回输后，需要进行口腔护理、全身擦浴等护理，在治疗方面，可能需要进行升血针、预防性抗感染的处理以及红细胞、血小板的输注支持治疗。
注意事项及风险
这部分内容可能是众多淋巴瘤患者最为关心的内容。动员采干期间，由于升血针的作用，部分患者可能会出现发热、骨痛的现象；在采干过程中，可能会出现口周麻木、抽搐等低钙表现以及穿刺部位出血的现象。以上症状均可对症处理，患者不必过多担心。另外在动员采干期间，患者需要多饮水、注意低脂饮食。期间，医护人员会进行血象监测及预防感染的处理。此外，在随后的预处理化疗期间，多见胃肠道反应，其他不良反应较少见。预处理化疗后至干细胞植入期间存在的风险主要为感染、出血。心血管系统并发症多见于有基础疾病的患者例如具有心律失常、高/低血压、心肌劳损等患者。其他不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能异常、血栓、神经系统症状较为少见。
Part.02
张涵博：淋巴瘤自体移植中的护理细节
在赵林俊医生的讲解中，我们了解了移植的流程及入仓前后的注意事项。其中提到感染可能是移植期间注意的风险。为避免感染，移植仓有哪些特殊结构？进入仓内后，我们患者需要做好哪些准备？日常生活需要注意哪些呢？医院张涵博护师将详细的给我们聊聊仓内的那些事儿。首先，我们先通过几张照片来揭开造血干细胞移植病区的神秘面纱。
左右滑动了解移植仓
为了尽量使病房无菌化，病房内安装百级层流系统，能够清除99.9%直径0.3um尘埃细菌。为方便患者日常防护，病房配备智能马桶。设备只是防护的一方面，患者的积极配合也至关重要。继续阅读，看看我们患者需要做哪些准备。
进仓前后注意事项
进仓前
为了避免患者在进仓时携带自身的细菌，患者在入仓前需进行药浴。药浴前后需要注意哪些事项？药浴前一天，需做好个人卫生：剃头，剪指甲，洗澡，更换干净衣服。药浴前1小时，不要进食，保持情绪稳定药浴时，需全身侵入水中，药浴时间为15-20分钟，身体的皱褶处要浸泡彻底，并用棉签清理外耳道，鼻腔，肚脐等部位。药浴结束后，缓慢起身，着无菌病服，戴口罩帽子进入层流病房。
进仓后，日常防护与饮食
在仓内，患者的日常防护主要涉及口腔、鼻腔、眼睛、肛周及双手。具体防护内容见下图。繁琐的日常防护，主要是为了避免感染的发生，不容忽视。在饮食方面，在整个移植期间应避免生食、过甜、粗糙、刺激性的食物；禁食油腻；以清淡、易消化的软食为主；合理搭配。水果煮成水果水食用：首选苹果。所有食物，需要微波炉高温灭菌。
进仓后，情绪管理
在移植治疗期间，良好的心态对疾病的治疗起到积极的作用。保持情绪稳定非常重要。以下几点建议，值得我们牢记：保持良好的心情，对病情不猜测，不瞎想。适当转移注意力，如：听音乐，看电视，看小说等。家里的事尽量不操心，不过问。保持良好的作息时间，尽量保证睡眠充足。遇到心里不痛快，可与亲朋好友及医护人员倾述。避免情绪激动，过喜或过悲。
进仓后，活动管理
移植期间，患者白细胞数量低，在活动过程中需要格外注意。
移植过程全程，活动都要慢。
做自己力所能及的事情。向医护人员寻求帮助。床三步曲：睁眼躺一躺，床边坐一坐，起身慢慢走。如厕三要求：尽量坐，轻用力，慢起身。血小板低时，遵医嘱尽量卧床。恢复期可在床边缓慢散步。
家属须知
移植治疗不同于其他治疗，除了医护人员、患者的努力，也离不开家属们的有力支持。以下几点，家属需要注意：
家属送饭及探视时间：早上7:00-7:30、中午11：00-11:30、下午5:00-5:30.
饮食准备：请严格按照要求给患者准备饮食，不要准备过多，饭盒要清洗消*，按送饭时间送到病房。保持患者情绪稳定与患者交谈时多支持多鼓励，多正能量，加强战胜病魔的信心。家里的困难事、烦心事不要和患者说。其他病友的情况也尽量不说，没有比较就没有伤害。为患者准备充足的换洗衣物和日常用品。
希望通过两位医生的详细讲解，能够解答我们淋巴瘤患者对移植的种种困惑。
关于移植你有其他的疑虑吗？
在文末留言，快告诉我们吧！
专家介绍
赵林俊
医院主治医师，医学硕士，毕业于北京大学医学部，从事肿瘤专业工作多年，目前专注于淋巴瘤的规范化诊治及自体造血干细胞移植.
张涵博
医院移植与免疫治疗中心护师，专注于
淋巴瘤自体移植中的护理细节
喜欢这篇文章，点赞+转发，让更多人看到
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
