视网膜脱落
视网膜发生裂孔，玻璃体中的水分到视网膜下面，导致视网膜第十层和内九层分离，视网膜上的感光细胞光线传送路线断截，造成感光功能缺失
会致盲，眼球萎缩（压力缺少）
前兆：闪光（玻璃体牵拉）、黑影、某一个方向看东西颜色变淡
揉眼睛会加速视网膜脱落危险
原因：高度近视、外伤、眼球疾病（增殖、出血）、老化退行性变化
类型：孔源性（裂口）、继发性（炎症、肿瘤）
治疗：手术缝补
外路手术：眼球外面手术，眼球损伤小，手术第二天就可出院
内路手术：玻璃体里面手术，眼睛里面填充惰性膨胀气体，手术成功率高，但并发症会更多，眼压高等，手术后需要定期查眼压、检查炎症等，不能坐飞机，眼球是封闭的，高空会引起眼压高
手术后，可以戴隐形眼镜，但是因为会引起眼球碰撞，需要更加谨慎
能否手术，取决于眼睛是否还有光感，眼内功能结构状况，错过最佳时期，手术也没有价值
预防：未脱落，有小口，但水还没有进入视网膜下之前，通过激光或巩膜外手术，防止进一步脱离
产妇生产过程中，或者跳水等突然用力的运动，由于屏气用力，会加速视网膜脱离的产生
近视眼手术，不会降低视网膜脱落危险
角膜炎
角膜：眼球最外层的五分之一的黑眼球
角膜其实是无色透明的，看到是黑眼球，是里面的巩膜衬映出来的
角膜没有血管，富含神经组织、透明的，外伤作用都会引起角膜炎症
营养来自于外面空气、眼睛里面的房水和结膜表面的血管
巩膜：后五分之四，巩膜比较硬，比较厚，保护眼球
结膜：角膜向巩膜移行的地方，外边有一层膜，叫结膜，是角膜的最外一圈往外延续的部分，非常软，半透明的组织，里面有血管，作用是保护巩膜，供养角膜组织的营养，
角膜炎类型：
感染原型：细菌、真菌、病*、阿米巴原虫（常戴隐形眼镜的，原虫会随着空气和水漂浮，黏着在眼睛上）
非感染原性：全身系统免疫相关的（因子通过血液循环影响角膜炎）、过敏、干眼、外伤性
长期佩戴隐形眼镜，会引起角膜缺氧，还有角膜表面摩擦，影响角膜代谢和健康
隐形眼镜需要经常清洗更换，角膜细胞每天代谢，会脱落蛋白质等物质，会堵塞镜片中的透氧性的孔
美瞳比正常镜片要厚一些，因为里面加了一层带颜色的夹层，透氧性也稍微差一些，所以建议不要长期佩戴，要注意休息，增加眼睛透氧性
角膜炎易发人群：
感染（外伤）
干眼（泪膜少）
倒睫毛
用眼不卫生（经常揉眼）
病*感染（单疱病*感染，在三叉神经节里终生携带，人群中90%的人都被感染过，但发病率只有四分之一，因为发病可能在口唇疱疹、鼻疱疹、眼疱疹，所以在眼睛的几率就下降了，但是容易复发，当身体节奏快，频率高，着急上火，抵抗力低的时候，容易复发角膜炎）
红眼病：
急性角膜结膜炎，腺病*感染，散发或群发，大部分有传染性，但是因为是接触传染，所以不揉眼睛，就不会传染上
除了红眼病，大部分角膜炎不会传染
红眼：眼睛的一种自我保护警示，可能是结膜炎，也可能是干眼，也可能是角膜炎
有的角膜炎会造成角膜发白或者浑浊、浸润、水肿、溃疡等，肉眼即可见，可能会留下瘢痕，严重的影响视力
老年人容易流泪的原因：
眼睛就像水池，有上水，有下水，正常情况眼泪流下来滋润眼球以后排出去，是平衡的，所以感觉不到流泪。但如果上水少了，就叫干眼。如果上水正常，下水堵塞，不能通过下水道到鼻腔，而流到外面来了，就是溢泪，表现出流泪。鼻子和眼睛中间，有个鼻泪管，正常情况下，这个管会把泪液引流到鼻腔。所以哭的时候，鼻子里会流泪。
老泪纵横，多半是因为有一些慢性结膜炎、沙眼等，把泪道堵塞，还有组织老化松弛，泪囊的虹吸功能下降，导致泪水下不去，或者因为年龄大了，眼袋松弛，眼睛外翻，造成引流泪液的泪点（排出眼泪的两个小口）离开眼球表面，导致泪液不能正常的由泪道引流出来排出去，而外流形成溢泪。
角膜炎的检查：
眼科里的眼表科或者角膜科（角膜、结膜、泪膜叫眼表）
裂隙灯（表面直观）
共焦显微镜（通过一个光学的东西，从角膜的最表层照到最里层，可以看到每一层细胞的结构和形态，检查有没有渗出，有没有大量的真菌，细菌的炎症细胞，神经有没有粗大，短缺，弯曲，角膜有没有营养不良等）
或者通过刮一点病灶的涂片，送化验室化验，检查是什么类型感染，病*、细菌、真菌或者阿米巴等
角膜炎的危害：
感染造成红肿、刺痛、异物感、流泪等难受
影响视力（角膜是规律的板层的胶原透明细胞组织结构，使光线能折射均匀清晰，病变的时候，会变成异常的胶原细胞，又粗又厚，还不均匀、不透明，造成视力障碍。浅层的急性的早期的感染，及时控制，大部分水肿细胞可以逆转，恢复正常。但如果严重的发炎等，造成细胞破裂或者丢失，形成眼内积脓，积脓细胞坏死，形成溃疡、瘢痕，如果瘢痕修复不了，就造成穿孔，也是角膜炎最恶劣的一个并发症，角膜一旦漏了，眼内容物都可以脱出来，口子大会直接出来，口子小，就卡到伤口，并发白内障、虹膜炎、眼内炎等严重后果）
治疗：
药物：抗病*、真菌等抗生素药物、泪液等促进修复、营养药增强抵抗力、激素（抑制疤痕，慎用，可能会增大溃疡）
手术：结膜移植（溃疡很深，没有角膜材料的时候，先取一块结膜材料补上，提供营养）、角膜移植（双眼的单眼视力低于0.3，独眼的视力低于0.1，遵从能维持的尽量不手术原则）
角膜移植分为板层移植（只移植上层浑浊部分，底层不动，眼球不用打开，比较完整，手术也安全，排斥率低）和全层移植（穿通型，溃疡很深了，快要穿孔或者已经穿了的情况下，换一整个角膜）
黑眼球的白斑，可以通过注射染色剂到疤痕里染黑，使外观恢复正常，不会提升视力
眼睛发红，可以冰敷一下，如果紧急情况需要上台出镜可以用缩血管药，能暂时性恢复透白一两个小时，但是过后会更加发红，因为血管收缩的时候，代谢的东西出不去，恢复扩张的时候更容易缺氧，所以事后需要用一点保护眼睛的药物
预防：
定期清洁眼睛，用没有防腐剂的泪液等滴眼睛
多户外运动，晒晒太阳刺激代谢
戴护目镜
注意休息，不要过度疲劳
少揉眼睛
*斑前膜
视网膜中心位置*斑区前面形成的一层玻璃纸状胶原纤维膜层，会引起视网膜收缩，牵拉水肿，造成*斑区的视网膜组织缺失，影响视力，一般不会完全失明。
少数会导致*斑裂孔（*斑前膜有些会自己脱离，少数情况下旁边脱离了，中间部分黏连太紧，然后随着眼球运动和*斑前膜的收缩，中间的*斑组织被拽断裂，形成*斑裂空）。
形成原因：
特发性的或是外伤性的，手术后的，都有可能由于某种因素导致了视网膜的某些结构的一些损害破坏，导致了一些炎症因子和炎症细胞的进入，最终会有一些炎症细胞。这些炎症细胞在某些因子的触动下激发，转化成间质细胞，然后分泌出胶原纤维，最后组成了这层薄膜。
还有一种特发性玻璃体后脱离造成的，玻璃体和视网膜本来是合在一块的，年老后，机体会产生一种酶，把它们的连接蛋白给降解掉，然后就离开了，在脱离的过程中，会对视网膜有一些牵拉，损伤，然后就会触发机体的这些代偿的机制，激发炎症细胞，或者上皮细胞，或者本来就是间质细胞，就变成这种可以分泌胶原纤维的细胞。然后它分泌很多胶原纤维，最后就沉积在视网膜前面的表面一层。
治疗：
手术剥离（局麻，年龄大的需要全麻，用3根针插进去，其中一根是灌水的，保持动态平衡，有时候需要用染色剂辅助辨识，然后用很细的镊子抓住膜进行剥离吸除，总过程半小时左右）
术后需要用抗菌素（预防感染）散瞳（散大瞳孔，防止粘连）和激素类（防止炎症）眼药水
术后大概半年恢复期（视网膜被牵引鼓起来，需要慢慢平复）
手术剥离干净后，术后基本不会复发
风险：
手术剥离时，因为黏连紧可能会有损伤底层组织的风险，造成视力缺失，所以一般视力低于0.3时才做，术后大部分视力会有一定改善，但总体提高幅度不大，个别甚至有下降的（*斑前膜形成比较久后，会形成积液对视网膜造成不可逆损害）
角膜移植
中国有角膜盲的病人大概万，每年能够做角膜移植的大概例，供体很稀缺
角膜捐献：
无年龄限制，婴幼儿到八九十岁均可
大部分都可用于临床，少数活性不好的用于科研
有传染病（乙肝不能移植正常人，但可以移植乙肝携带者）、眼部的恶性肿瘤或全身性肿瘤（白血病等）不能用于临床
角膜来源：
自体角膜移植
（情况少见，患者一个眼睛角膜坏了，另一个眼底坏了，将好角膜移植到另一个好眼底的眼睛上，保留一个好眼，没有排斥反应）
异体角膜移植
（提取猪等其他动物的角膜，把角膜内的活性细胞成分处理掉，保留角膜支架，可作为板层角膜移植材料）
角膜移植手术类型：
1.光学角膜移植（大多数，通过角膜移植恢复视力）
.结构性角膜移植（角膜有5层结构，由于外伤或自身疾病产生变性，角膜变薄，结构异常，有穿孔破裂的风险，通过手术先给角膜结构恢复正常，稳定后可以再做光学角膜移植）
3.治疗性角膜移植（感染性疾病，药物无法控制，有可能损伤眼球，通过角膜移植控制病变）
4.美容性角膜移植（眼部结构损伤非常重，为了外观要求，给角膜去掉，把里面白的不好看的因素去掉，再做角膜移植，使外观能正常化）
角膜移植手术方式：
1.穿透角膜移植（角膜厚度到微米之间，如果全部有病变，就从前到后全部换掉，风险最大，俗称开天术，一般需要全麻，后面三种可以局麻）
.板层角膜移植（病变在角膜的前1/3或/3的位置，保留后面好的很薄的一层膜）
3.角膜内皮移植术（角膜前面是好的，后面有病变，内皮细胞没有再生能力，随着年龄的增长，内皮细胞数逐渐减少，由于外部等原因导致数量低到某个程度后，就会角膜血肿，影响视力，可以通过微创手术做一个小口，把后面的内皮细胞和后台的膜给换掉，不用缝线，通过往前房里打气泡把植片撑起来，然后贴到角膜后面）
4.异体角膜缘干细胞移植（角膜都是好的，角膜缘有病变，角膜缘上有干细胞，是整个角膜上皮细胞再生更新的来源，病变后，会形成血管化，黑眼珠变白，影响视力）
先天性角膜白斑：
出生后，角膜就是白的或者小眼球，有的单眼，有的双眼
需要尽早做角膜移植手术，因为眼睛发育需要外界光线对眼底视网膜的刺激，角膜不好就不能接受外界刺激，眼底发育就停止了，形成弱视，再做手术意义就不大了。
孩子手术需要全麻，一般六个月左右才能承受麻醉风险，所以6个月后越早手术，视力恢复越好。
圆锥角膜（角膜有扩张，有的往前长，有的往周围长，结构和形状发生了变化，视力受损）
先天性变性疾病，只要影响视力的一些角膜扩张性疾病，都要采用角膜移植的手术方式
不适合角膜移植手术的情况：
1.全身主要器官有非常严重的病变（例如糖尿病，血糖很高会影响角膜的愈合和愈后修复；严重的心脏疾病，也可能承受不住手术刺激危及生命）
.有影响眼部组织的疾病（像白血病，会有眼内扩散）
3.青光眼（刚移植的角膜韧性和强度比较脆弱，青光眼眼压不稳定，会把角膜鼓起来，造成损伤导致手术失败）
4.眼内其他组织结构还没恢复（角膜在最外面，内部任何手术都会影响到角膜，所以角膜移植必须等到其他部位都做好了，放到最后再做）
角膜移植风险：
因为角膜上没有血管，所以在所有的组织和器官移植手术中，角膜移植手术排斥反应发生的最低，成功率也最高（用激素和免疫制剂抗排异）
术后如果感染或者排异严重的，可能需要二次移植
术后眼睛不能沾水，所以不能游泳，洗澡洗头也得特别注意
尽量不要做冲撞性和提重物运动，因为移植的角膜抗张力比正常的会差点
移植后保护比较好的，排斥小的，依从性好的，可以维持终身
术后每月复查一次，持续半年，状况好的，后面三个月复查一次，一直到满一年，拆线时间
视力情况手术必要性：
如果没有光感了，手术意义不大
如果视力还很好，大概有0.5以上视力，也不能做，因为角膜移植后，会有不规则散光，可能限制视力情况，所以不算严重的尽量不做
人工角膜：
生物工程人工角膜（完全合成的有机玻璃体材料，适应性很窄，一般只用于重度酸碱烧伤或重度角膜损伤，已经不能接受供体角膜移植的才做合成的人工角膜）
生物合成人工角膜（用脱细胞的角膜基质做成板层角膜材料，做板层角膜移植，危重病人没有等到捐献材料的时候可以使用，对保留眼球，恢复视力都有帮助，是将来的发展趋势）
目明心清方见美好
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