鼻腔粘连

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耿鉴庭先生治疗鼻病十二法 [复制链接]

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I导读:耿鉴庭先生对鼻病有相当研究,早在80年代初曾撰《中医中药防治鼻病》一书。本文介绍其治疗鼻病常用的十二法:疏散利鼻法、清散畅鼻法、辛温燠鼻法、排脓清窦法、清气肃鼻法、消肿阔鼻法、滋阴润鼻法、御风健鼻法、解*拔疔法、泻白靖鼻法、清火止衄法、育阴止衄法。并对每法的主治、经验方药均一一作了归纳介绍。

耿鉴庭先生治疗鼻病十二法

作者/耿引循

耿老对鼻病有相当研究,如辨涕:清涕多为初感风寒;粘*涕多为感受风热;*脓涕乃热*蕴聚之象;血性涕多为燥火上干;臭涕乃热*蕴藏已久,浊气弥漫;而粘涕久久不断则为脾肺俱虚、气不摄津所致。

下面重点介绍治疗鼻病十二法:

一、疏散利鼻法

主治:

暴感风寒,鼻塞流涕,涕多清,常打喷嚏,头痛,或嗅觉一时失灵。局部检查:鼻甲肿大,粘膜充血,呈急性鼻炎现象。或兼有上呼吸道症状,发热恶寒,舌苔白,脉浮。证属风寒犯鼻。

方药:

疏散利鼻汤(苏叶6g,白芷0g,防风0g,川芎0g,桔梗0g,生姜6g,葱白0g)。

咳嗽加杏仁0g、前胡6g;痰多欲呕加橘皮0g、半夏0g;头痛甚者加羌活6g。

不宜久煎。煎好后,先利用其热腾之气蒸薰鼻窍约~2分钟,随即趁热服下。

方解:

苏叶、白芷为主,温散暴感之风寒,兼通鼻塞,止痛;防风、川芎为辅,加强主药的作用;桔梗为佐,宣肺化痰通鼻;生姜、葱白为使,既可温散风寒,又可通鼻,更协调诸药,使风邪速从毛窍而解。为感受风寒而致鼻病的基本方。

二、清散畅鼻法

主治:

感受风热,鼻气不利,粘涕多,渐转为*涕,嗅觉有时失灵。查:鼻呈急性炎症现象。发热不恶寒,口渴,或不发热,头疼体痛,舌红苔薄,脉浮数。证属风热袭鼻。

方药:

清散畅鼻汤(薄荷3g,葛根0g,豆豉0g,苍耳子4g,蔓荆子0g,甘草2g,柳芽0g)。

消化不好加橘皮6g;鼻粘膜发紫加*芩6g;头痛甚者加白蒺藜0g;发热不退加桑叶、菊花各0g;面颊肿甚加板蓝根5g;若因病*感冒引起,可加大青叶2g;涕如脓加七叶一枝花0g;兼咳嗽加杏仁0g、桔梗6g;若是感受风暑加鲜藿香0g。

方解:

薄荷为主,散风热,并能畅鼻;葛根、淡豆豉为辅,能使手太阴、足阳明所伏之风热,得以速解;苍耳子、蔓荆子为佐,祛风畅鼻,又上行搜风止痛;甘草、柳芽为使,调和众药,并引诸药逐风外出。为感受风热而患鼻病的基本方。

三、辛温燠鼻法

主治:

鼻患稍久,鼻塞难通,温罨则稍通。多涕,头痛往往定时,或痛在颊,或痛在额,同时巅顶与太阳穴亦痛。嗅觉差,但一旦气通,则可知味。这些征象主要见于慢性鼻窦炎(多数是上颌窦炎),可是慢性鼻炎有时也能使用此方。主要是全身症状显寒象,且是较久之病。舌多白苔,脉多沉缓。证属寒气久凝鼻部。

方药:

辛温燠鼻汤(辛夷0g,细辛3g,檀香3g,藁本0g,白芷0g,川芎0g,鲜松针3g)。

亦可加苍耳子6g同用;消化不好加橘红6g、藿香0g;舌苔白厚加生姜2片;若痰湿重加苍术0g;眩晕加天麻0g、荷蒂5枚;头痛甚加独活6g;若有血滞现象加当归须0g;寒象显著又有肾阳虚、督脉虚之象者,可加鹿角片0g。

方解:

辛夷为主,辛温燠鼻;细辛、檀香为辅,协助主药温鼻宣窍;藁本、白芷为佐,祛风止痛,重点在于头面;川芎、鲜松针为使,可增强宣透作用。为寒气久凝鼻部的基本方。

四、排脓清窦法

主治:

化脓性鼻窦炎,脓涕多,通气不好,面颊隐痛,咽后壁受脓液刺激,往往有慢性炎症,同时老痰亦多。嗅觉常失灵,甚至有异味感,舌苔多粘滑,脉或滑或数。证属热*聚于鼻部。

除用迎香散(梅片、*芩、甘草)或栀子散(梅片、栀子)吸鼻外,内服宜排脓、清解热*。

方药:

排脓清窦汤(桔梗0g,*芩0g,天花粉0g,浙贝母0g,七叶一枝花0g,金银花叶2g,苍耳子6g,甘草节6g)。

亦可加金莲花6g同用;头痛加白芷0g,止痛又兼排脓;鼻窦有积脓加败酱草5g;若自然通道受阻,加皂角针0g、炮甲片0g;有血热现象加归尾6g、紫草0g;脓涕带血且鼻塞难通,加小蓟0g。

方解:

桔梗、*芩为主,排脓断涕,清颌走窦;天花粉、浙贝母为辅,祛脓向外;七叶一枝花、金银花叶为佐,杜绝生脓并解脓*;苍耳子、甘草节为使,清热解*,又加畅鼻引经。为清血分解热*的基本方。

附记:

此方服7~4剂以后,脓涕已转粘涕,量尚多者,或显体力虚、脾虚,可用苡仁、冬瓜仁、山药、白术、*芪、*参等,制成药粉,调其善后。

五、清气肃鼻法

主治:

慢性单纯性鼻炎或儿童鼻炎,患日已久,时好时差,或夏秋较好而冬春转差,重时则气塞难通,平时每两侧交替不通,常觉头昏。感风则症状加重,粘涕多,下鼻甲虽大,但点药可以收缩,触之蠕软,有时亦影响嗅觉(慢性上颌窦炎窦腔粘膜厚者,亦可用此方加味治之)。舌苔、脉搏变化往往不大。证属鼻患日久,气失清肃。

除用甲号清窍散(梅片、硼砂、荸荠粉)吸鼻外,内服以清上除浊为主。

方药:

清气肃鼻汤(丝瓜藤5g,荷蒂5枚,金莲花6g,龙井茶叶2g)。

儿童可加甘草2g;头痛加菊花0g;气憋加橘络0g;胃纳欠佳,加荠菜花0g、菰米0g;慢性上颌窦炎粘膜增厚,可加浙贝母0g、土贝母0g。参照第一法,宜用微火煎。

方解:

丝瓜藤为主,清络肃鼻;荷蒂为辅,有升清作用,能清气分,可治头昏;金莲花为佐,清热解*,对五官慢性炎症有良效;龙井茶叶为使,能引药力较持久地作用于高巅。此方轻可去实,为清气分治鼻炎的基本方。

六、消肿阔鼻法

主治:

肥厚性鼻炎,鼻甲增大,粘膜肥厚,点药不能收缩,通气差,嗅觉欠灵,常用口呼吸。若痰多者,脉多显滑象;若血瘀者,脉又多呈涩象;舌质多青紫,舌苔多白色,痰多者则粘厚,证属恙久而血凝气滞,故局部僵化不消,以致吐纳有碍,肺失清肃,痰浊难化。

除用利鼻散(梅片、白芷)或鹅不食草研末吸鼻外,内服宜从消肿清肺着手。

方药:

消肿阔鼻汤(芙蓉叶0g,丝瓜叶0~5g,浙贝母0g,马勃6g,路路通6g,红花6g,菖蒲6g,苍耳子5g)。

中隔肥厚而全身症状无热象者,加鹿角;痰多者加陈皮、半夏各0g;气憋加橘络0g,或郁金0g;僵肿加山慈姑、土贝母各0g;若须增强和血作用,可加当归0g。

方解:

芙蓉叶、丝瓜叶为主,清肺消肿阔鼻;浙贝母、马勃为辅,协助主药发挥更好作用;路路通、红花为佐,通气活血,消肿散结;菖蒲、苍耳子为使,通窍畅鼻。

七、滋阴润鼻法

主治:

慢性干燥性鼻炎,鼻腔粘膜干燥,粘膜之上往往复薄层痂皮,自觉发干,有时发痒,或有灼热感,常因此种刺激而使患者擤鼻或挖鼻,以致鼻腔易出血。检查中可见鼻中隔前下部、下鼻甲、中鼻道前端的粘膜表面干燥,甚至发亮,有小片薄痂附着,若强行去除,则每见少量出血。

若日久而症情较重者,鼻中隔可见溃疡。每伴有口干喜饮、皮肤干燥等现象。舌干苔少,脉多细数,亦有寸大而尺微者。证属肺燥阴虚,津液难以上承。

除用芝麻油或滋润护鼻蜜(鲜白菊花、蜜清)涂鼻外,内服宜滋燥润鼻。

方药:

滋阴润鼻汤(天冬0g,麦冬0g,肥玉竹0g,黑芝麻(打)22g)。

若见肾阴虚现象,可加女贞子、干地*;若兼见肝阳亢现象,可加绿萼梅花、菊花;若常有燥裂出血现象,可加旱莲草、仙鹤草等。参照第一法,但须微火慢煎,最好先用芝麻煮汤,捞出芝麻,用汤煎药服。

其已煮之芝麻,尚可拌糖食之。

方解:

天冬为主,滋阴润燥、清金降火、肃降升清作用,此药已兼而有之;麦冬为辅,协助主药,加强润燥清金作用;肥玉竹为佐,养阴生津,有强壮作用;黑芝麻为使,既有润养作用,且能协同诸药,使其作用持久,缓缓生效。

附记:

此方亦可加味试用于萎缩性鼻炎,可再加南沙参、*精、生地*、川贝母、当归等;尚可再加冬虫夏草、肉苁蓉等润肺而兼补肾,对萎缩性鼻炎可以改善症状,使患者减少痛苦。

八、御风健鼻法

主治:

过敏性鼻炎,见风多喷嚏,鼻痒,流清水涕,甚至流泪,常一过性地影响嗅觉。查:鼻粘膜多呈苍白色,患者体质多虚,易感冒,易出汗,易头痛,脉多呈虚象,或呈濡象,舌苔变化往往不大或现白苔。证属卫气虚不能抵御外风。

除以乙号清窍散(较甲号梅片用量少)吸鼻外,内服宜强壮御风、祛风健鼻。

方药:

御风健鼻汤(苍耳子6g,蝉衣6g,防风0g,白蒺藜0g,肥玉竹0g,炙甘草4g,苡仁2g,百合2g)。

表现气虚之象者加*芪0g、白术0g(其人多怒者,*芪应少用或免用),亦可再加*参0g、山药0g;头痛加白芷0g;若嚏时涕泪俱下,且头额有紧束之感加蔓荆子0g;鼻痒者加重蝉衣;若表现血瘀之象,如局部苍白,且现青蓝之色者,可加当归0g;若表现肾虚之象者加肉苁蓉0g;若顶门发冷畏风,遇外风或受寒则更重,且腰脊酸者,加鹿脊髓或鹿角0g,亦可用羊脊髓加作料煮熟以作食疗。参照第一法煎服。

方解:

苍耳子、蝉衣为主,祛风脱敏;防风、白蒺藜为辅,协助主药,发挥御风作用;肥玉竹、炙甘草为佐,强壮体力,振作自身的防御力量,兼能缓和苍耳之*;苡仁、百合为使,二者均能保肺,百合又有制止涕泪的作用。

九、解*拔疔法

主治:

鼻疔(亦称白刃疔,认为是*发于肺经)。始则局部肿胀疼痛,成熟时可见脓头,鼻外及唇颊往往有肿。舌上少苔,脉多浮数。证属肺中火热上炎,复加感染,热*凝聚鼻部。

除用芙蓉膏涂局部或鲜菊叶捣烂外敷以外,内服宜清肺解*。

方药:

解*拔疔汤(鲜菊叶2g,苍耳草0g,紫地丁6g,七叶一枝花6g,*芩0g,金莲花6g,甘草节4g)。

若有高热,可加金银花2g、连翘2g;肿甚,加蒲公英2g;*势散漫者,加半枝莲0g;脓不易出,加天花粉、浙贝母各0g;血热重、舌赤而兼便秘者,加紫草0g;兼有咳嗽、呼吸气不平者,加桑叶0g、马兜铃0g。

方解:

此方均为清解热*之品,合之能排脓拔疔,分之有一般解*拔疔者,亦有专门入肺走鼻治疔者

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