喂养的动作:
三位一体(trinity/triad)
三位一体是一个比较独特的存在。trinity通常指基督教的圣父、圣子和圣灵,大家也都知道三角结构最稳定,在医学中有许多三联征。这里的三位一体指吸吮-吞咽-呼吸。
婴儿一出生就会吃奶,但吃奶的动作非常复杂,它需要充分协调三个动作:吸吮、吞咽以及呼吸。妈妈在喂养时,要注意观察这三个动作的细节。
吸吮
吸吮可以分为营养性吸吮和非营养性吸吮。前者是婴儿摄取营养的方式,后者是婴儿的自我安慰方式。家长要注意区分。
比如使用安抚奶嘴时,婴儿通常是非营养性吸吮。营养性吸吮有乳汁流入婴儿的嘴,婴儿大约每秒吸吮1次,婴儿的吸吮速率慢以适应吞咽。而非营养性吸吮时频率比较快,大约每秒吸吮2次。
婴儿的吸吮有两个力,一个是挤压乳头,一个是负压。两个压力相互作用形成婴儿吸吮。如果婴儿吸吮不能形成这两个力,TA会咬住乳房影响含乳。每一个婴儿都会在不断练习中逐渐形成独特的吸吮力,其母亲的乳房也会“学习”婴儿的个性化吸吮,互相配合形成有效吸吮。
吸吮的动作会伴有一些暂停的间隔。妈妈们可能会有这样的体会:在喂养开始阶段,婴儿会有持续时间比较长的吸吮,吸吮暂停较少。之后吸吮持续时间变短而暂停变长。到了哺乳结束时,婴儿只是偶尔吸吮,吸吮暂停的时间变得很长。如果婴儿在两边乳房上都会吃奶,在换边后无论是吸吮的持续时间还是乳汁的摄入都会明显减少。
吸吮能力与乳汁量、母亲排乳反射、婴儿吸吮力度以及含乳情况有关。
吞咽
吞咽
是一项复杂的动作,包括了精确的时机选择,许多肌肉(如口、咽、喉、食道)的协同运动,并受到大脑的控制。
当婴儿嘴中吸吮了足够的乳汁时,就会产生吞咽动作。吞咽使得乳汁通过咽部进入食道及胃部,但不会进入气管。
对于吸吮能力良好的婴儿来说,一次吸吮通常会使充足的乳汁进入口腔并诱发吞咽动作,此时吸吮与吞咽的比例为1:1。如果乳汁不足,或者婴儿吸吮能力不足,婴儿就需要多次吸吮,使口腔中有足够的乳汁从而触发吞咽,因此吸吮和吞咽的比例可能是4次或4次以上的吸吮触发一次吞咽。随着婴儿的长大,口腔容量增大了,可能需要2-3次吸吮诱发一次吞咽。
吞咽过程中要保护气道。在吞咽的开始阶段,软腭上抬关闭鼻通路,液体随着舌的运动流入咽部。为了保护气道,喉部提升声门关闭。接着食物进入到食道完成吞咽。随后软腭回落,鼻腔打开,喉部下降气道打开,食管括约肌上部关闭。这些一连串的动作仅在0.1秒内发生。
在吞咽过程中如果气道没有被完全保护,乳汁就会被吸进肺中。这可能发生在吞咽前,吞咽过程中,也可能在吞咽后。如果吞咽启动延迟,乳汁在气道被保护前就会进入咽部,并在吞咽启动前进入气道。当吞咽动作顺序启动,如果气道没有完全封闭,液体就会在吞咽的过程中被吸入。如果发生安全吞咽,但食物没有从咽部完全咽下去,它会在呼吸的过程中被吸入气道,造成吞咽后的误吸。
一些妈妈会告诉我,孩子鼻塞明显或者鼻屎比较多,这通常是软腭上抬但关闭不严造成,非常常见。你试试喝一大口啤酒,是不是有可能少量进入鼻腔?不用担心,婴儿会自行排出,如果影响呼吸和吃奶,则需要清理,或者就医。
偶发的吸入气道几滴乳汁称为微量吸入,非常常见,特别是到3-6个月龄的婴儿,食量增大,经常会有妈妈说孩子会偶尔咳嗽几声。这通常是微量吸入引起。孩子会清理误吸的乳汁,不会造成严重的后果,婴儿可以表现得很平静,没有明显的外在表现。但是如果发生严重的误吸,婴儿会出现持续的咳嗽,甚至发生面色青紫,医院就医。
呼吸
对婴儿来说,吃是一个体力活。婴儿必须拥有呼吸储备,调整呼吸频率和深度,以便把呼吸动作整合入吸吮-吞咽的过程中。妈妈们可能会注意到,婴儿在连续的吃奶中,呼吸会变得越来越粗大,其实这就是动员了呼吸储备。
不少孩子吃奶的早期呼吸平稳,会表现为多次的吸吮-吞咽动作后,连接一次呼吸。到吃奶的后期,会慢慢成为一次吸吮-吞咽连接多次呼吸。因此吸吮和吞咽的能力也会影响呼吸能力。
吸吮、吞咽与呼吸的协调
妈妈在喂奶的时候,需要观察孩子的这三个动作,感知孩子的协调能力。对于细微的变化,有助于妈妈了解孩子的状况。
图片:网络
作者:刘江勤
审核:陈素文
排版:石东雨
注:部分信息来源于网络,仅作为公益科普。
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