年5月13日,由医者纵横多学科平台主办、先声药业赞助的“恩捷同行食管癌MDT研讨会”(食管癌专场)如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在山东、福建、天津、辽宁、江苏、河北联动同步直播进行。本次医院李宝生教授担任会议主席,特邀医院庞青松教授、医院陈伟霖教授、医院张文陆教授、医院顾文栋教授、医院史鸿云教授及其MDT团队。
本次会议一共讨论了五个病例,下面和小编一起来回顾一下吧!
病例1食管癌放疗联合恩度病例分享
本病医院庞青松教授团队章文成教授分享的因“进食哽噎”入院的60岁女性患者,具体内容如下:
●病史资料
患者男,57岁;主诉:鼻腔鼻窦肿瘤术后1月余。
现病史:1月余前因鼻塞、流涕、左耳耳闷至我院耳鼻喉门诊就诊,于.11.22行鼻腔肿物活检术,病理示:(鼻腔肿物)乳头状瘤,于.11.30全麻下行“鼻内镜下左侧鼻窦开放+鼻腔鼻窦颅底肿物切除+中下甲成形+前后鼻孔填塞止血+耳内镜下左骨膜切开置管+鼓室探查术”,术后病理示(20-):鼻腔鼻窦颅底肿物,符合内翻性乳头状瘤伴癌变,癌变成分为鳞状细胞癌,非角化型,除翼外肌切缘可见少量肿瘤组织外,各切缘未见明确癌组织。为进一步治疗于.12.21入我科。
既往史、个人史、婚育史、家族史:无特殊。
●辅助检查
胃镜示:距门齿19cm可见不规则隆起,表面粗糙渗血,占据管腔约1/3;距门齿27cm可见范围约1.2*1cm的黏膜粗糙。
病理示:(食管19cm,27cm)鳞状细胞癌,免疫组化染色示:癌细胞呈P63、P40、CK5/6和SOX2阳性,CEA、CK7、HMB45、CgA和Syn阴性,Ki-67index约40%。
胸部平扫CT示:食管上段壁增厚,请结合内镜检查;左侧锁骨上下、纵隔内多发小淋巴结。
超声内镜示:食管18-22cm低回声团块,考虑T3期癌;食管29-31cm黏膜层低回声团块,考虑T1期癌。
●入院诊断
食管上段及中段癌(双原发)。
PS:鳞状细胞癌。
CS:T4mN1M0,IVA期(AJCC八版分期)。
●治疗过程
-09-27至-12-2行3周期化疗;化疗方案:TCF紫杉醇mgivdd1,顺铂30mgivdd1-3,5-氟尿嘧啶mgivdd1-5,Q3W。
疗效评价:PR。
-12-20开始放疗,放疗剂量:PGTV60Gy/30f/2Gy,PTV54Gy/30f/1.8Gy。
靶区范围:GTV包括上段食管肿物,长度4.5cm,中段食管肿物,长度3.5cm,GTVnd包括左侧食管气管沟转移淋巴结,PGTVnd在GTV、GTVnd基础上外扩5mm,CTV在GTV、GTVnd基础上食管上下外放2cm,余均匀外扩5mm,并包括双锁上、2及4区及食管旁淋巴引流区,并不超过解剖学边界。PTV在CTV基础上均匀外扩5mm。
同步治疗:恩度mg,5天持续泵入,1次/2W,共4次。
●总结
患者,女性,60岁,既往高血压史
诊断:食管上段,中断鳞状细胞癌(双原发),T4mN1M0,IVA期(AJCC八版分期)
治疗:TCF化疗3周期,疗效评价为PRIMRTGTV60Gy/30f/2Gy,PTV54Gy/30f/1.8Gy;同步恩度4周期;疗效评价为CR
现患者无病生存18个月,定期随访中
病例2晚期食管癌化疗联合免疫治疗病例分享
本病例是由医院陈伟霖教授团队李艺江教授分享的因“进行性吞咽困难1月余,声嘶3天”入院的64岁男性患者,具体内容如下:
●基本情况
男性,64岁。
主诉:进行性吞咽困难1月余,声嘶3天。
个人史:无吸烟饮酒。
体检:KPS80分,右锁骨上触及一直径约3cm肿大淋巴结。
●辅助检查
食管造影:食管中段(第6~7胸椎水平)见一长约6.41cm充盈缺损,食管癌。
头颅、肝脏MRI未见转移病灶,全身骨显像未见转移灶。
胸部CT:食管中段恶性肿瘤,纵隔、右上锁骨多发肿大淋巴结;右肺中叶及下叶占位,考虑中叶恶性肿瘤伴浸润右膈肌及肝VII段可能。
胃镜:食管癌,食管鳞状细胞癌(中分化)。
右锁骨上淋巴结病理:鳞状细胞癌浸润。
右下肺活检:鳞状细胞癌浸润。
●初步诊断
胸中段食管恶性肿瘤(鳞癌、右锁骨上窝淋巴结、肺转移)T4bN2M1IVB期
右中、下肺恶性肿瘤(鳞癌,食管癌来源可能性大,原发待排)。
●诊疗经过
-12-13至-2-14:TP方案+PD-1抑制剂铂紫mgd1+卡瑞利珠单抗mgd1q3w,共4周期。
疗效PR。
-3-7至-12-25卡瑞利珠单抗mgd1q3w免疫维持治疗1年。
疗效评价:影像学近CR。
-1-21至今卡瑞利珠单抗mgd1q3w免疫维持治疗。
目前情况:进食梗阻感、声嘶明显缓解,PS评分0-1分,右锁骨上淋巴结消失。
●总结
病例3晚期NSCLC一线病例分享
本病例是由医院张文陆教授团队杨旭教授分享的因“吞咽困难”入院的59岁男性患者,具体内容如下:
●基本情况
患者男性,59岁。
现病史:1年前出现吞咽困难,未在意,近1周发现右颈部包块,大小约4*3cm,移动度不佳,位置深,与皮肤无粘连,触摸无疼痛感。
●辅助检查
.4.10颈部CT:食管癌伴双侧颈部淋巴结转移。
.4.11上消化道造影:食管上段占位,食道癌。
.4.10右颈前低回声结节,考虑为肿大淋巴结。
.4.16胃镜诊断:食道隆起病变,病理回报:食管鳞状细胞癌。
食道镜:食管距门齿20cm见隆起性肿物,环管腔一周,致管腔明显狭窄,内镜勉强通过,肿物下缘距门齿约28cm。肿物表面大片坏死灶,活检9块,质脆,易出血。
●入院诊断
胸上段、中段食管鳞癌cT4bN2M0IV期。
●诊疗经过
-04至-06于肿瘤内科行3周期(TPF)化疗,疗效评估为PR。
PGTVCGy/30F,GTVndCGy/30F,PCTVCGy/30F;靶区范围包括瘤区、双侧颈部、锁骨上、纵隔肿大淋巴结及相关淋巴结引流区。
放疗前放疗后一个月
考虑病灶有进展,医院,建议口服甲磺酸阿帕替尼联合卡培他滨。
-11-27患者出现咳嗽,与进食有关,痰为*色脓痰,前胸后背疼痛,为持续性钝痛,与咳嗽有关。形成气管瘘。
留置鼻饲管,鼻饲饮食。
哌拉西林钠他唑巴坦钠静点抗感染及对症平喘化痰及补液治疗,出院后继续口服盐酸莫西沙星片0.4g日一次。
建议患者口服甲磺酸阿帕替尼继续抗肿瘤治疗。
气管镜见气管肿物。(纤毛支气管镜刷检)见大量中性粒细胞,纤毛柱状上皮细胞及少许非典型鳞状上皮细胞。
哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染;注射用盐酸溴己新化痰对症处理;
出院后继续口服头孢克肟分散片;
因食管肿瘤,建议患者可继续抗肿瘤治疗,但患者体力很差,静脉抗肿瘤药物难以实施,要求继续口服甲磺酸阿帕替尼。
-5气管镜:气管中段(隆突上约5cm,声门下约5cm)膜部仍可见瘘道形成,瘘口较小,气管下段膜部(右主支气管上方)可见表浅隆起肿物。病理:恶性肿瘤分化差,倾向低分化癌。
-8患者去世,原因:呼吸衰竭I型肺部感染。
●总结
专家观点概要
1.医院MDT团队:
病例3可通过食管造影确诊食管瘘,发生食管瘘后先充分引流,根据破口情况可选择胸腔引流或纵隔镜等。
病例2免疫治疗一般不超过两年,长疗程并不增加疗效。通过免疫组化鉴别鳞癌是食管癌、肺癌较为困难。
2.医院MDT团队:
病例3初诊时胃造瘘或放置胃管确保营养,放化同步治疗,食管瘘可能由炎症引起。发生瘘以后不建议继续使用抗血管生产药物。
病例2右肺中叶占位分叶、钙化,倾向第二原发肿瘤。若为转移灶表现为双肺多发、边缘较光滑。
3.山东省肿瘤MDT团队:
右肺中叶占位转移可能性大,原发灶、纵隔淋巴结、肺门肿块均较大,强化方式类似。早期食管瘘如果较小,造影难以判断,CT示食管瘘+相应肺组织有炎症可证实食管瘘的存在。
病例4恩度联合放化疗治疗晚期食管癌1例
本病例是由医院顾文栋教授团队刘梦娇教授分享的一例因“进行性吞咽困难4月”入院就诊的50岁男性患者。具体诊疗过程如下:
●基本情况
患者男性,50岁。
主诉:进行性吞咽困难4月。
既往体健,无慢性病史,无长期吸烟及饮酒史。
查体:T:36.7℃,P:73bpm,R:17次/分,BP:/81mmHg,神志清,精神可,右侧锁骨上触及一直径约3.5cm大小淋巴结,质韧,活动度差。两肺呼吸音略粗,未闻及明显干湿啰音,心率:73bpm,律齐,未闻及杂音腹软,无压痛,肝脾肋下未及。双下肢不肿。
05-08行食管癌根治术,术中探查见病变位于食管中下段,长约5cm,侵及全层,部分外侵,隆突下、病灶旁见肿大淋巴结;
术后病理:食管蕈伞型鳞状细胞癌,中低分化,大小8*2cm,侵及外膜层,脉管内见癌栓,送检上下切缘均未见癌累及,淋巴结见癌转移(食管旁6/12,胃周3/15);
07-09、08-03、09-01予“艾素80mgd1+卡铂0.45gd2”方案化疗3程。
●辅助检查
胃镜示:食管距门齿33cm起左侧壁见不规则新生物,浸润生长,管腔狭窄,内镜不能通过。
●临床诊断
食管鳞癌术后淋巴结转移
ECOG/PS评分:1分
●诊疗经过
-10-26于我科开始行术后放疗,靶区勾画:勾画右侧锁骨上肿大淋巴结为GTVnd1,左侧上气管旁肿大淋巴结为GTVnd2,95%PTVnd1=cGy/32fx,95%PTVnd1=cGy/32fx;
-10-28、12-01予白蛋白紫杉醇mgd1+奈达铂mgd1化疗2程;
-10-29、11-12、11-25予恩度75mg抗血管生成治疗3程。(疗效PR)
-01-20予白蛋白紫杉醇mgd1+奈达铂mgd1化疗1程;
-01-22予恩度75mg抗血管生成治疗1程。
●总结
病例5食管癌MDT病例讨论
本病例是由医院史鸿云教授团队王雪锋教授分享的一例因“进食哽噎1个月”入院就诊的73岁男性患者。具体诊疗过程如下:
●基本情况
患者男性,73岁,KPS80分。
主诉:进食哽噎1个月。
现病史:患者1个月前无明显诱因出现进食哽噎感,进食干硬食物明显,伴后背部疼痛,无恶心、呕吐,无声音嘶哑及饮水呛咳,于我院行胃镜检查:距门齿30-40cm见一环2/3周肿物,中央糜烂,齿状线受侵。病理提示:中-高分化鳞癌。
既往史:40年前因“肠梗阻”医院手术治疗;肝硬化病史20年,未规律治疗。
个人史:无特殊。
家族史:(-)。
●辅助检查
胸部CT(-06-15)食管中下段壁增厚,肝胃间隙肿大淋巴结。
胃镜(-06-12)距门齿30-40cm见一环2/3周肿物,中央糜烂,触之易出血,齿状线受侵,贲门粘膜尚光滑。病理示:高-中分化鳞状细胞癌。
PET-CT(-06-15)1.食管中下段壁增厚,代谢增高;纵隔8区、肝胃间隙多发肿大淋巴结,部分代谢增高,考虑转移。2.肝硬化,脾大,脾门区及食管胃底静脉曲张,多发腔隙性脑梗塞,脑白质变性,脊柱退行性变。
●初步诊断
1.食管中下段高-中分化鳞状细胞癌
T3N2M0III期(AJCC第8版);
纵隔(8Lo组下段食管旁)淋巴结转移;
腹腔(17组胃左)淋巴结转移。
2.肝硬化、脾大、食管胃底静脉曲张。
●诊疗经过
-06卡瑞利珠单抗mgd0+白蛋白紫杉醇mgd1+卡铂mgd2。
疗效:大PR。
不良反应:3度骨髓抑制
3度白细胞减低(1.96×/L)
3度血小板减低(37×/L)
对症升白、升血小板治疗后骨髓抑制纠正。
第二周期(-07)卡瑞利珠单抗mg+白蛋白紫杉醇mg(2度骨髓抑制)。
第三周期(-08)卡瑞利珠单抗mg。
疗效:缩小SD。
于-10-19外院行全麻下腹腔镜探查+肝胃间隙淋巴结清扫术。
(-11-12至-12-23)放疗放疗靶区:GTV:食管中下段肿瘤;CTV:GTV外扩0.5cm,上下3cm,包括7、8、贲门淋巴引流区;PTV:CTV外扩0.5cm,上下1cm。处方剂量:PTV:60Gy/2Gy/30F。
专家观点概要
1.医院庞青松团队:
病例5随着新辅助治疗的运用,抗血管治疗时机、手术时机还需进一步研究。
2.医院陈伟霖团队:
病例4对于N3的病人,短时间内出现纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结复发,有必要行纵隔淋巴结预防性照射。
病例5目前正在进行的III期临床研究表明术前新辅助治疗可以使患者生存获益。抗血管生成药物使用较少。对于高龄合并肝硬化病人,根治性手术需慎重。
3.医院张文陆团队:
病例4放射剂量可以给到,抗血小板、免疫治疗在食管癌中的应用时机尚无定论。
4.医院史鸿云团队:
病例5合并肝硬化、食管静脉曲张的食管癌患者手术难度大,术后愈合差,还需考虑是否行脾脏切除,不建议行手术治疗,遂选择新辅助治疗。术前术后均应查PET-CT,便于对比。
5.医院李宝生团队:
食管癌术前应充分评估,新辅助治疗后再手术可能给患者带来更好的获益。病例4术前检查尚未完善,手术时机过早。
本次“恩捷同行食管癌MDT研讨会”分享并讨论了5个病例,对病例中的问题进行了讨论,提升了对食管癌策略的了解,对食管癌治疗提供了更多的治疗决策思路,不仅让各学科专家们获益良多,也有助于解决临床中的实际问题,得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
THE
END
文稿I李不言
小编IJohn
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