鼻出血是耳鼻喉科急诊最为常见的疾病之一，尤其到了冬季，鼻出血的高峰都会如约而至。这个时候在急诊室内，经常可以看到大夫刚治疗完鼻出血的孩子，紧跟着就有端着脸盆拿着染血毛巾捂着半个脸进来的中老年人。有时候这边还在做着止血的治疗，那边电话就响了，诊室外整整齐齐坐着不少捂着鼻子需要治疗的患者，被医生们称为“冬季鼻出血专场”。
1月12日，记者医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师高旭栋，了解如何应对冬季鼻出血。高旭栋说，鼻子作为呼吸道的第一个门户，与外界环境直接接触，同时还起着加温加湿空气的作用。通常情况下，大气温度是低于人体的。鼻腔要将吸进的外界空气加热到近似体温，以防止直接吸入低温气体对下呼吸道气管、支气管粘膜造成伤害。另外，鼻子内部有大量可以分泌液体的腺体，成年人一天的分泌量约ml，其中大部分是水分，空气流经鼻腔时与这些水分充分接触、混合，湿润程度大大提高。上述功能的实现都严重依赖于鼻腔里异常丰富而密集的血管网络。
但是，当这些或粗或细的血管受到损伤时鼻出血就出现了。轻者鼻涕里带着血丝，滴几滴血后很快就停了；重一点的血流如注，不停从鼻子往外淌，用手堵了一边的鼻孔后，又从另一边鼻子、嘴里甚至眼睛里冒出来，场面看起来不免让人惊慌。这样的出血如果短期内反复多次发生或一次出血来势凶猛，可能会出现头昏、心慌、乏力、面色发白、冒冷汗等贫血和休克前期的症状。当出血量达到数百毫升以上，人体的代偿机制跟不上失血的速度时，就会因休克而昏倒、意识不清。
冬季高发鼻出血儿童和老年人成易感人群
从急诊送来的患者看，高旭栋总结出鼻出血的特点，在秋冬季节转换后变得高发；和大部分常见病一样，这种急症更容易在儿童和年纪大点的人群中出现。
秋冬转换之后气温急剧下降，降水减少，空气又变得十分干燥，需要更多血液流经鼻腔来加温加湿干冷的空气。此时鼻子里的血管开始充血扩张，变得比平时更粗大才能满足身体的需要。但扩张的血管更容易受到损伤破裂，干燥的气候会增加上呼吸道感染的发病，它又与过敏性鼻炎的高发时段叠加，导致鼻腔粘膜处于炎症糜烂状态。鼻塞流涕、鼻痒、喷嚏以及频繁擤鼻抠鼻，又会进一步增加鼻腔粘膜机械损伤的几率。
天气等因素外，儿童的鼻黏膜相比于成人敏感脆弱，韧性及代偿能力较弱。老年人的情况相对复杂，随着年龄增长，血管本身柔韧性会降低，增加动脉粥样斑块发生几率。如合并高血压、高血脂、高血糖会加快血管硬化进展；合并慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等在冬季加重，会让静脉回流受阻，血管内压力升高；合并肝肾功能损伤后凝血功能障碍、剧烈咳嗽、长期便秘排便时腹压增大、应用阿司匹林等抗凝药物，这些因素均可以诱发老年人鼻腔血管的破裂。
出血别慌张三个步骤学会家庭自救
从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的单纯血管性流血，并无大碍，所以鼻出血发生后不要惊慌。高旭栋说，大部分出血量不大的鼻出血经过自我治疗后都能停止出血，普通人群在家里也可以掌握一些有效的治疗办法。
家庭紧急自救可简单分为“一冰二压三塞”三个步骤。
一冰：用毛巾包着冰块冷敷在鼻根部及额部，或用冷水及冰水漱口，可使血管收缩，减少出血。
二压：坐着头稍向前倾后，用拇指和食指自鼻翼两侧向中间用力捏住鼻孔，也可同时用手指横行按压上唇部位。注意不是将头后仰，而是头前倾尽量让流到口里的血吐出来，这样既可以避免将鼻血咽入胃里，刺激胃部引起腹痛及恶心呕吐，也可避免发生误吸。另外，按压两侧鼻翼时要稍用力，并且最好计时，一般持续5~10分钟，中途尽量不要松开手指查看血是否止住了。
三塞：将消毒棉球放入鼻内，通过外力压迫来止血，这一步通常是经过前两个步骤无效时根据情况选用。但需要记住消毒棉球的数量，防止取出时遗落在鼻腔。不建议用餐巾纸塞鼻
孔，压迫的效果差，还可能会加剧鼻腔粘膜的干燥和损伤。
情况特殊立即送医送医也要做好准备
经过简单的自救后仍然无效，且鼻出血反复出现，出血量大，出现精神差、面色苍白、冒虚汗、心慌、头晕等症状，以及长期服用阿司匹林等抗凝药物者，年龄大合并高血压、老慢支、肝肾等慢性疾病者，医院进行治疗。
高旭栋提醒，到医院就诊前也要做好准备，送医时最好有家人陪同。记得带上既往基础疾病的病历资料和近期口服的药物，情况允许带上几瓶装水或果汁，方便补充水分，防止出现身体脱水和血容量不足。去医院的路上回顾鼻出血的起始时间、是否存在异常的诱发因素、出血次数、每次出血量的大概估计、第一次鼻出血时的左右侧别，并判断鼻血最先是从鼻孔流出还是嗓子里流出，有无鼻部其他不适及心慌头晕等症状。到医院后将这些信息简洁准确地告知医生，以便其快速和较全面进行评估诊治。
预防鼻出血记住这几招纠正儿童偏食也是办法
鼻出血是冬季常见急症，高旭栋说，易感儿童和老人也可采取一些措施，有效预防鼻出血。
1.多吃新鲜的蔬菜和水果、多饮水；
2.控制室内湿度和温度。冬季尤其是北方供暖后，室内水气含量显著下降，家中备上湿度计和温度计方便随时监控。可在地面上洒水、用湿拖把勤拖地、喷壶往地面喷水、放置水盆或用空气加湿器，保持室内湿度在40~70%，温度在25℃左右。
3.保持鼻腔湿润，鼻内可滴入薄荷油、鱼肝油，或用鼻用生理海盐水喷鼻或冲洗鼻腔；
4.避免到人群密集的场所，严防感冒或者其他呼吸道感染；
5.避免用力擤鼻涕、频繁抠鼻，避免咳嗽、便秘；
另外，纠正儿童偏食也能减少因维生素C、P、K缺乏引发的血管脆性增加。老年人多有高血压、冠心病、气管炎、糖尿病等慢性病，需长期防治，有效控制血压和血糖。
西安报业全媒体记者马相