眼科学
问答
1.房水的生成和排出？房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房。主要通过两个途径外流：（1）小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前动脉。⑵葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管的间隙排出眼外。
2.视力视野的概念？视力：即视锐度，主要反映*斑的视功能。可分为远近视力，后者为“阅读视力”。视野：指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。距注视点30度以外的范围为周边视野。
3.内外麦粒肿霰粒肿的概念？内麦粒肿：眼睑腺体的细菌性感染中，睑板腺感染，称为内麦粒肿。外麦粒肿：眼睑腺体的细菌性感染中，若是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿。霰粒肿：睑板腺囊肿，又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。
4.麦粒肿的治疗方法？内外麦粒肿的切开排脓时方向有何不同？早期麦粒肿应局部热敷10～15分／次，3～4次／日，滴用抗生素滴眼液4～6次／天。当脓肿形成后，应切开排脓：⑴内麦粒肿的切口：在睑结膜面，与睑缘相垂直。⑵外麦粒肿的切口：在皮肤面，与睑缘相平行。
5.白内障青光眼等内眼手术前为什么必须先了解有无慢性泪囊炎？慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶，结膜囊内长期处于带菌状态，故白内障青光眼等内眼手术前必须先处理慢性泪囊炎，否则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。
6.慢性泪囊炎的治疗原则？（一）药物治疗：仅能暂时减轻症状。先挤出分泌物，后抗生素点眼。（二）手术治疗：A泪囊鼻腔吻合术，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术——消除泪溢，根治慢性泪囊炎B无法行吻合术或造口术时，如在高龄者，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状仍存在。
7.急性泪囊炎的临床表现及治疗？大多数在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌*力强大或机体抵抗力降低有关，常见致病菌为链球菌，新生儿则以流行性感冒嗜血杆菌多见。临床表现：患眼充血，流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿，坚硬疼痛，压痛明显，炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部，甚至引起眼峰窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。治疗：炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。
8.急性结膜炎的诊断与处理？诊断：由临床症状和体征可作出判断，但确诊是何病因尚需依靠实室检查，包括细胞学病原体的培养和鉴定，免疫学和血清学检查等。处理：切勿包扎患眼。首先应去除病因，治疗以局部给药为主，必要时辅以全身用药。
9.细菌性真菌性单纯疱疹病*性角膜炎的主要临床表现和治疗特点？三种角膜炎的主要临床表现可以从三方面加以判断：（一）病史：细菌性——起病急，发展快，症状重；真菌性——起病缓，发展慢，症状轻；单疱病*性——反复发作，症状多异；（二）分泌物：细菌性——多脓性；真菌性——少，泡沫状；单疱病*性——少，水样；（三）病变特点：细菌性——溃疡凹陷，基底坏死物多，周围致密的浸润，少有前房积脓，液平；真菌性——病灶隆起，干燥，伪足卫星状，早期前房积脓，液不平，周围浅沟，免疫环；单疱病*性——树枝状，盘状，坏死状，地图状。在治疗上，针对病因治疗：细菌性——抗细菌性有效，应适应抗生素；真菌性——抗真菌有效，包括多烯类，咪唑类和和嘧啶类；单疱病*性——抗病*，多用无环鸟苷。
10.急性闭角型青光眼的临床表现及处理原则。（一）临床表现：1.临床前期：在ACG急性发作前，可无自觉症状，但具有前房浅，虹膜膨隆房角狭窄等表现，在暗室试验后眼压明显升高，可诊断为临床前期。2.先兆期：一过性或反复性多次小发作，多在傍晚时分，突感虹视，可伴患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀。即刻检查，眼压常在40mmHg以上，角膜轻度雾状水肿，前房浅，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。3.急性发作期：剧烈疼痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，常减到数指或手动，可伴恶心呕吐等全身症状，体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，KP（+），前房极浅，周边前房几乎完全消失，瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，可有局限性后粘连，眼压常50mmHg以上，眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜血管阻塞。高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤如角膜后色素沉着，扇形虹膜萎缩，色素脱失等瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连，晶状体前囊有时可见小片状白色混浊，即青光眼斑。4.间歇期：①明确小发作史。②房角开放或大部开放。③在不用药或单用小量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。5.慢性期：急性小发作或小发作后，房角广泛粘连（常大于度），小梁网功能已遭严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。6.绝对期：指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。（二）处理原则：迅速降低眼压，手术防止再发。1.降眼压：A打开流出通道：缩瞳；手术引流。B减少房水生成：β－受体阻滞剂；碳酸酐酶抑制剂。C高渗剂脱水：甘油；甘露醇。2.防再发AYG激光；小梁滤过手术。
11.什么叫青光眼？青光眼是一组以特征性视神经萎缩的视野缺损为共同特征的疾病。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。
12.白内障分几类？可按不同方法分类：1、按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中*性辐射性，发育性和后发性等白内障。2、按发病时间，分为先天性和后天获得性白内障。3、按晶体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。
13.老年性白内障的病程进展分几期？手术原理及适应症。最为常见的皮质性白内障按病理进展分期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。手术原理：1、白内障囊内摘除术：将包括囊膜在内的晶状体完全摘除，术后瞳孔区透明，不会发生后发性白内障，但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较其他手术多，有时可生玻璃体疝，继发性青光眼或角膜损伤。2、白内障囊外摘除术：摘除白内障，但保留晶状体后囊膜，可减少眼内结构的颤动，减少玻璃体脱出，视网膜脱离和*斑囊样水肿等并发症。3、超声乳化白内障吸出术：采用小的角巩膜切口进行手术，应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。手术适应征：1、视力的原因：当白内障引起视力下降影响工作和生活时，即可行手术。矫正视力低于0.3时，该眼属于低视力眼，也可手术治疗。2、医疗的原因：因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼，或影响其他眼病诊断治疗时，如糖尿病性视网膜病变需激光治疗，应行白内障手术。3、美容的原因：虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容时，需手术治疗。
14.虹膜睫状体炎的临床表现又哪些？如何治疗？临床表现：症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊等。体征：睫状充血或混合性充血Kp（+），Tyndall（+）；虹膜水肿或纹理不清，瞳孔缩小，呈不规则状或瞳孔膜闭等；晶状体前表面色素的改变；眼后段偶可出现反应性囊样*斑水肿和视盘水肿等。治疗：立即扩瞳，以防止虹膜后粘连；迅速抗炎、防止组织损伤和出现并发症。一般不需抗生素治疗，对高度怀疑或确诊为病原体感染，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，局部用药在眼前段能够达到有效浓度，一般不需要全身用药。1.状肌麻痹剂：发病后应立即给药，最好首选1%、2%或4%后马托品眼膏；2.皮质激素滴眼液：常用制剂有醋酸氢化可的松、醋酸氟美松龙、醋酸泼尼松龙和地塞米松磷悬液和溶液，对严重的急性前葡萄炎，可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15mm点眼一次，连续4次后改为每小时1次，数天后，可逐渐减少次数;3.非甾体消炎药：主要通过阻断前列腺素，白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用；4.糖皮质激素眼周和全身治疗，对于反应性视乳头水肿或*斑水肿的患者，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射；5.病因治疗：由感染引起，可行抗感染治疗；6.并发症治疗：继发青光眼宜口服降眼压药联合β－肾上腺素能受体阻滞剂点眼。
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