鼻腔粘连

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重要提醒住院转诊需这样办理 [复制链接]

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根据大家关心的城乡居民医保住院转诊问题

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为什么要办转诊?

当然是为有效解决群众“看病难、看病贵”实际问题,医保基金是公共资源,既要保障居民基本医疗,又要执行国家医改关于分级诊疗、逐级转诊政策,控制县外转诊不超过10%的目标。

再说说费用问题,医院门槛费元,目录内报销比例90%;医院住院门槛费元,目录内报销比例75%;医院门槛费元,目录内报销比例60%,如果您的住院总费用是1万元,那医院比医院多报销元,医院比医院多报销元,当然这只是一个相对的数字,如果考虑到目录内药品报销比例,还可以省更多。

注意!先办转诊再住院!

转诊如何办?1县内医院转医院

一级医疗机构(乡镇卫生院)不能诊疗的疾病或危急重症,通过医保网转诊平台,转县内医院(医院、医院、县妇幼保健院)。

2县内医院转县外医院01

县域医共体成员单位(长阳境内所有县乡医疗单位)对需医院的需将病人资料报县医共体办公室(急诊,急危重症除外)

02

县医共体办公室将成员单位病人转诊资料交医院临床科主任根据转诊目录审核认定符合转院条件,签署纸质转诊意见;凡诊断符合个转诊病种的,在医共体办公室直接转诊。

03

医共体办公室复核

04

凭医保卡或身份证在医院转诊办公室(门诊大楼5楼)办理转诊手续,医院内享受市内住院报销政策。(其中县内建档立卡贫困户必须附纸质转诊单方可享受健康扶贫相关政策。)

特殊情形在市内定点医疗机构住院,可以由医疗机构医保办电话联系医共体办公室办理网上转诊:

?急诊急救、急危重症患者;

?突发疾病就近就医者;

?癌症放疗患者。

划重点:未经转诊自行到宜昌市定点医疗机构住院的,不予补办转诊,实行出院即时结算,按照普通住院报销比例的50%支付。

医院有哪些?1

医院

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医院名称

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医院

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宜昌市妇幼保健院

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医院

因特殊情况确需到宜昌市区内非定点医疗机构就医的,经医院专科科主任审核签署意见,医共体办公室复核办理转诊手续,按政策规定报销。

3

医院

因急诊急救和突发疾病,在宜昌市其它县市区医保定点医疗机构住院,医院医保科电话联系医共体办公室转诊,实行出院即时结算且不降低报销比例,其它情形发生的医疗费用,医保基金不予支付。

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宜昌市外定点医院

?因病情需要转本市统筹区外三级医疗机构就诊的,凭医院诊断证明,经医院医共体办公室审核,办理转诊手续,实行异地就医联网结算;未办理转诊手续自行到市外医疗机构发生的住院费用,医保基金不予支付。

?参保居民外出期间突发疾病,需要就地住院治疗的,应在当地医保定点医疗机构住院,并在入院7个工作日内补办转诊手续,原则上实行异地就医联网结算。

?已在医保局()办理了异地就医备案的异地居住生活人员、外出农民工、外出就业创业人员,在异地住院时由医共体办公室办理转诊手续,实行异地就医联网结算。

以上三种情形,原则上实行异地就医联网结算,因特殊情况未能实现异地就医联网结算的,由个人先行垫付医疗费用,凭身份证复印件、社会保障卡、出院小结、发票原件、费用汇总明细、本人有效银行卡,到乡镇卫生院医保办或医共体办公室申请报销。

符合转诊规定的疾病有哪些?

一、呼吸内科(9种)

1.大咯血(经介入治疗效果不佳)

2.重症肺炎(含不明原因肺炎)

3.肺部严重真菌感染

4.严重肺间质性疾病

5.大面积肺栓塞(需要溶栓或者介入治疗者)

6.顽固性咳嗽(需行肺功能激发试验检查)

7.难治性胸水(需作胸腔镜检查治疗)

8.气管、支气管狭窄组行纤支镜下治疗者

9.尘肺灌洗治疗

二、神经内科(11种)

1.脑梗塞需要行急诊血管内治疗(拉栓取栓)

2.难治性癫痫或耐药性癫痫

3.颅内感染(原因不明或治疗效果不佳)

4.重症肌无力危象(需血浆置换者)

5.帕金森氏病(出现严重并发症或并发症治疗效果不佳)

6.怀疑有颅内静脉窦血栓形成

7.吉兰—巴雷综合征

8.神经系统变性疾病(需要明确诊断);周围神经损害

9.神经系统遗传性疾病;昏迷、肌无力(经系统检查及专家会诊仍原因不明)

10.脑动脉瘤或脑血管畸形

11.脊髓型颈腰椎病

三、消化内科(6种)

1.克罗恩病及溃疡性结肠炎(经系统治疗效果不佳)

2.上消化道大出血(经介入治疗效果不佳)或者消化道出血原因不明者

3.食道及胃肠隆起性病变(需要ESD治疗或ERCP治疗)

4.腹水原因不明

5.黄疸原因不明

6.顽固性腹痛原因不明

四、心血管内科(8种)

1.先天性心脏病手术治疗

2.心脏瓣膜病(需作球囊扩张术,二尖瓣置换术、修补,主动脉成形、置换等)

3.心肌病、心包病心功能衰竭(治疗效果不佳者)

4.急性主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉狭窄(闭塞)

5.感染性心内膜炎需手术治疗或者因药物治疗受限者

6.恶性心律失常(综合治疗效果不佳);快速心律失常需行射频消融治疗者

7.肾性高血压(肾动脉硬化介入治疗、肾动脉夹层、肾动脉畸形)

8.冠心病需行冠脉搭桥手术者

五、血液内科(9种)

1.急性白血病

2.淋巴瘤(需要放疗)

3.骨髓增生异常综合征

4.再生障碍性贫血

5.原发性骨髓纤维化

6.真性红细胞增多症

7.原发性血小板增多症

8.多发性骨髓瘤

9.血友病

六、肾病(4种)

1.蛋白尿待查者(需行肾活检明确病因)

2.系统性红斑狼疮、肿瘤及血液系统相关性肾病等继发性肾病

3.血液透析复杂血管通道重建

4.肾移植或移植后发生并发症

七、内分泌科(6种)

1.糖尿病合并组织器官严重损害

2.甲亢(需行碘治疗)

3.甲状旁腺疾病

4.复杂垂体疾病

5.复杂肾上腺疾病

6.垂体前叶功能亢进

八、感染性疾病科(9种)

1.手足口病危重症

2.人感染禽流感

3.急性、亚急性、慢性肝衰竭

4.艾滋病患者(合并严重机会感染或严重药物不良反应)

5.严重脓毒血症

6.深部真菌感染及败血症

7.耐多药肺结核或严重肺结核治疗效果不佳者;重症结核性脑膜炎;肺结核并呼吸衰竭

8.发热患者(经系统治疗不明原因)

9.不明原因肝功能损害

九、神经外科(6种)

1.髓内肿瘤

2.脑动脉瘤开颅或介入治疗;

3.先天性脑积水

4.脑出血(无法确定病因治疗的);

5.脑深部肿瘤

6.蛛网膜下腔出血并或不并动脉瘤

十、泌尿外科(9种)

1.尿道下裂

2.小儿肾积水及小儿肾结石需做腔镜手术者

3.罕见先天性泌尿系统疾病

4.睾丸缺无和不发育

5.隐匿性阴茎

6.功能性肾上腺肿瘤(巨大型)

7.孤立肾复杂结石

8.孤立肾肿瘤

9.泌尿系肿瘤(合并严重心脑血管疾病或者癌栓形成)

十一、骨外、脊柱科(9种)

1.严重的先天畸形(需进行多次手术矫形手术)

2.髋关节严重骨折(需行髋关节镜辅助治疗)

3.肢体严重毁损伤(需行大段神经血管移植,断指再植

4.脊柱侧弯手术(严重脊柱侧弯)

5.上位颈椎损伤;寰枢椎脱位手术治疗

6.脊髓压迫症(原因不明的或无法进行病因治疗的);椎管内或椎体肿瘤;胸椎椎管狭窄

7.骨科恶性肿瘤(需要手术治疗且具有较大手术风险者)

8.难治性先天性髋关节脱位

9.先天性骨关节畸形

十二、胸外科(5种)

1.胸腺癌侵犯心脏及大血管者

2.鸡胸需要手术治疗者

3.中央型肺癌(手术难度大者)

4.肺大泡(肺功能严重损害,需手术治疗)

5.毁损肺(需行手术治疗者)

十三、普通外科(5种)

1.复杂肝内外胆管结石

2.胆道狭窄

3.炎性肠病、Crohn病(手术治疗)

4.巨大腹壁疝(需用特殊修补材料)

5、新生儿腹壁绞窄性嵌顿疝

十四、肿瘤科疾病(3种)

1.恶性肿瘤合并严重并发症;

2.恶性肿瘤放射治疗

3.肿瘤生物免疫治疗

十五、肛肠科(4种)

1.小儿肛周脓肿

2.小儿肛瘘

3.新生儿肛门闭锁

4.先天性巨结肠

十六、妇科(8种)

1.病情复杂宫腔镜手术难度较大患者

2.盆底功能障碍并张力性尿失禁(需要网片治疗者或者合并严重基础疾病)

3.妇科恶性肿瘤需放疗或者需保留生育功能手术。

4.盆腔肿瘤(合并严重基础疾病或者重度盆腔粘连)

5.盆腔粘连严重(3次及3次以上手术史)手术困难患者

6.妇科疾病合并严重内科疾病者,或经我院住院治疗,但效果不佳患者。

7.难治的恶性滋养细胞肿瘤

8.先天性阴道闭锁手术治疗及外阴阴道恶性肿瘤。

十七、普儿科(9种)

1.儿科血液系统疾病

2.长期蛋白尿(需肾穿确诊)

3.心肌病、心包病及心功能衰竭(治疗效果不佳)

4.严重颅内感染

5.继发性肾病综合征

6.上消化道大出血

7.遗传代谢性疾病

8.脑性瘫痪

9.儿童气道异物

十八、新生儿科(10种)

1.先天性畸形外科手术

2.复杂型先天性心脏病

3.极低或超低体重儿(体重低于1.5Kg者)

4.小于32周出生的早产儿

5.急性坏死性小肠结肠炎

6.严重颅内感染

7.严重DIC

8.遗传代谢性疾病

9.液气胸手术引流

10.肺出血

十九、眼科(6种)

1.位置较深的框内肿瘤

2.角膜移植

3.婴幼儿斜视、麻痹性斜视

4.眼睑肿瘤(切除会造成大面积组织缺损需行整形手术)

5.增殖期糖尿病视网膜病变(糖网6期)

6.严重眼外伤(经科主任评估风险较大者)

二十、耳鼻喉科(7种)

1.鼻腔鼻窦恶性肿瘤(T2分期及以上)

2.咽腔、喉部恶性肿瘤并转移

3.复杂食管异物

4.呼吸道异物

5.耳硬化症(内耳手术)

6.中耳恶性肿瘤

7.慢性中耳炎听力重建

二十一、口腔科(5种)

1.复杂颌面部恶性肿瘤及转移癌(需要手术治疗且具有较大手术风险者)

2.颌面部大型复合外伤(合并其它严重基础疾病者)

3.口腔颌面部畸形

4.复杂的全面部骨折

5.三叉神经痛的手术治疗

二十二、康复科(6种)

1.三叉神经痛(射频毁损)

2.严重带状疱疹后遗症神经痛

3.面肌痉挛手术治疗或肉毒素治疗

4.顽固性面神经炎

5.严重臂丛神经炎

6.严重的关节粘连

二十三、风湿免疫科(7种)

1.干燥综合征(唾液腺ECT或者唇腺活检)

2.抗磷脂综合征(抗磷脂抗体检测)

3.多发性肌炎或皮肌炎(肌肉活检)

4.强直性脊柱炎:(生物制剂治疗)、

5.难治性类风湿性关节炎(生物制剂治疗)

6.结缔组织病并间质性肺炎

7.未分化结缔组织病

关于转诊,这些电话要记牢!

医共体办公室-

转诊办公室-

异地就医备案-

关于住院转诊还有不清楚的地方,可拨打以上电话咨询~

来源丨县医共体办公室

编辑丨刘卫国

编审丨田念东

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